Protocolo de Anamnesis Médica: Preguntas Esenciales para la Historia Clínica

Identificación del Paciente

• ¿Cuál es su nombre completo y su RUT?
• ¿Qué edad tiene?
• ¿Cuál es su número de teléfono celular y correo electrónico de contacto?

Motivo de Consulta y Enfermedad Actual

• ¿Cuál es el motivo principal por el que consulta u hospitalizó hoy?
• ¿Cuándo comenzaron las molestias y cómo han evolucionado desde entonces?
• ¿Cómo describiría los síntomas (intensidad, tipo de dolor o molestia, ubicación, si se irradia a otra zona)?
• ¿Hay algo que aumente o alivie los síntomas? ¿Ha tomado algún medicamento para esto?

Antecedentes Médicos, Alergias y Fármacos

• ¿Tiene alguna enfermedad crónica diagnosticada (hipertensión, diabetes, etc.) o cirugías previas?
• ¿Es alérgico/a a algún medicamento, alimento u otra sustancia?
• ¿Toma medicamentos de forma habitual? ¿Cuáles, en qué dosis y con qué frecuencia?

Hábitos y Estilo de Vida

• ¿Fuma o ha fumado? ¿Cuántos cigarrillos al día y desde hace cuántos años?
• ¿Consume bebidas alcohólicas? ¿Con qué frecuencia y en qué cantidad?
• ¿Consume o ha consumido alguna otra sustancia o droga de uso recreativo?
• ¿Cómo es su alimentación habitual? ¿Realiza ejercicio o actividad física regularmente?
• ¿Tiene mascotas o convive con animales en su hogar?

Antecedentes Gineco-Obstétricos

• ¿A qué edad tuvo su primera menstruación? (Si aplica: ¿a qué edad fue su última menstruación?).
• ¿Cuándo fue la fecha de su última regla? ¿Cada cuántos días le llega y cuántos días dura?
• ¿Cuántos embarazos, partos y abortos ha tenido? ¿Cuál fue el peso de sus hijos al nacer?
• ¿Utiliza algún método anticonceptivo actualmente? ¿Cuál?
• ¿Cuándo fue su último Papanicolaou (PAP) y su última Mamografía? ¿Cuáles fueron los resultados?

Antecedentes Sociales, Laborales y Familiares

• ¿A qué se dedica actualmente o qué tipo de trabajo realiza?
• ¿Dónde nació y en qué otros lugares o ciudades ha vivido?
• ¿Cuál es su estado civil? ¿Con quién vive actualmente?
• ¿Qué enfermedades relevantes padecen o han padecido sus familiares directos? (Si han fallecido, ¿cuál fue la causa?).

Salud Preventiva y Sexual

• ¿Tiene su esquema de vacunación al día (COVID, Influenza, etc.)?
• ¿Ha realizado viajes al exterior en los últimos 3 meses? ¿A dónde?
• ¿Es sexualmente activo/a? ¿Utiliza métodos de protección de barrera?