Protocolo de Actuación en Emergencias: Ahogamiento, Triage y Soporte Vital Básico
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Tipos de Ahogamiento
Ahogamiento húmedo: Ocurre cuando, tras una apnea voluntaria, la necesidad de respirar provoca la entrada de agua en los pulmones, causando hipoxia. Representa el 80-90% de los casos.
Ahogamiento seco: Se produce un broncoespasmo que impide el paso de aire y agua a las vías respiratorias, resultando en hipoxia. Constituye el 10-20% de los ahogamientos.
Síncope por hidrocución: La pérdida de consciencia se debe al reflejo de inmersión (apnea y frío), que causa vasoconstricción y disminuye la perfusión cerebral por bradicardia refleja. Conocido popularmente como "corte de digestión".
Síndrome de inmersión o ahogamiento blanco: El reflejo de inmersión lleva a una bradicardia que puede desembocar en una parada cardiorrespiratoria (PCR), agravándose con la diferencia de temperatura entre el agua y el cuerpo.
Fases de Actuación en Emergencias
1. Alerta
En espera y listos. Incluye:
- Acceso viable.
- Recepción del mensaje asegurada.
- Análisis de la demanda por el operador, confirmación y evaluación del problema.
- Disponibilidad de equipos y profesionales preparados.
- Protocolización de actitudes e intervenciones.
- Planes preestablecidos.
- Adiestramiento continuo y periódico.
2. Alarma
Puesta en marcha del sistema. Incluye:
- Análisis y tratamiento de la llamada.
- Activación del recurso y desplazamiento del equipo y material de intervención.
- Activación de otros servicios de apoyo necesarios.
3. Aproximación
Acceso al lugar del siniestro. A la llegada:
- Evaluación del entorno: riesgos y rutas de acceso.
- Medidas de protección pasiva y activa.
- Garantizar la seguridad de equipos, víctimas y otros vehículos.
Control del Escenario
- Acotamiento del lugar (balizar) para prevención de nuevos accidentes.
- Controlar el acceso de espectadores curiosos.
- Evaluar el alcance real del accidente.
- Estimar las necesidades de apoyo.
Sectorización del Escenario
Área de Salvamento
Rescatar y trasladar. Incluye:
- Bomberos.
- Vehículos de rescate.
- Lesionados.
- Contraincendio.
Área de Socorro
Socorrer. Incluye:
- Personal sanitario.
- Nido de heridos.
- Víctimas asistidas.
- Triage.
- Puesto Médico Avanzado.
Área de Base
Evacuar. Incluye:
- Ambulancias.
- Puesto de Mando Avanzado.
- Personal de seguridad y apoyo.
- Espectadores.
- Medios de comunicación.
Área de Salvamento (Detalle)
Puede intervenir personal sanitario para apoyar a los servicios de rescate. Clasificación inicial básica con acciones terapéuticas tipo “gestos salvadores”:
- Posición lateral de seguridad o antishock.
- Maniobra frente mentón, con protección espinal.
- Inserción de cánulas oro o nasofaríngea.
- Compresión externa de hemorragias, torniquetes.
- Analgesia.
Otros Espacios
- Redil: Concentración de personas ilesas o con autonomía suficiente. Controlarlos para prevenir nuevos accidentes y traslado en transportes no sanitarios.
- Morgue: Espacio eventual para la concentración de fallecidos.
Control y Sectorización: PMA
Un jefe o responsable de TA en cada zona de prioridad. Un médico para cada 2 pacientes rojos (inmediatos) o para cada 4 amarillos (diferidos). Dos enfermeros y un técnico para cada 3 víctimas rojas (inmediatas) o 6 amarillas (diferidas). Técnicos controlando la ubicación, la filiación y la evacuación de verdes y negros.
Clasificación Triage
Clasificación de las víctimas en el lugar del accidente. Adapta las posibilidades asistenciales a las necesidades. Atiende prioridades de actuación, técnicas de soporte necesarias y momento/medio idóneo para la evacuación de cada víctima.
Elementos que Intervienen en el Triage
- Número de lesionados.
- Gravedad y edad.
- Distancia y nivel de los hospitales.
- Recursos sanitarios en la zona.
- Medios de transporte disponibles.
Objetivos del Triage
- Asistencia precoz.
- Determinar el grado de urgencia.
- Documentar a los pacientes.
- Controlar el flujo de víctimas.
Tipos de Triage
Triage Básico o Primario
- Realizado por primeros intervinientes.
- Reduce confusión inicial.
- Dinamiza y despeja la escena.
- Primera dosis de organización y contención.
Triage Avanzado o Secundario
- Personal sanitario de equipos de emergencia.
- Se realiza en dos puntos:
- Triage de estabilización o tratamiento en PMDA.
- Triage de evacuación.
Triage Básico (Detalle)
- Clasificar a todos los pacientes antes de tratar a nadie.
- Establecer prioridades.
- Atar la ficha.
- Pasar al siguiente.
- NO PARARSE A TRATAR A NADIE.
- No retener a una víctima ya clasificada.
- No evacuar a nadie que no haya sido clasificado.
- Ante la duda, incluir en la categoría superior.
Categorías de Triage
Primera Categoría
Etiqueta roja. Prioridad Uno. Lesiones que requieren intervención inmediata:
- PCR presenciada y reversible.
- Asfixia, obstrucción mecánica y aguda de la vía aérea.
- Herida maxilofacial con riesgo de asfixia.
- Lesión penetrante en tórax.
- Neumotórax a tensión.
- Shock hipovolémico muy severo.
- Hemorragia interna activa.
- Evisceración.
- Aplastamiento muscular masivo.
- Politrauma inestable.
- Quemados >20%.
- Envenenamiento por productos químicos.
- Complicaciones obstétricas activas.
- Deterioro progresivo constantes/nivel de respuesta.
Segunda Categoría
Etiqueta amarilla. Prioridad Dos. Lesiones que pueden demorarse hasta 6 horas en ser atendidas en primera asistencia:
- Shock estabilizado.
- Fractura o dislocaciones con compromiso vascular.
- Heridas viscerales, tracto genitourinario, torácicas sin asfixia, vasculares.
- Abdomen agudo.
- Fracturas abiertas.
- TCE con focalidad.
- Politraumas.
- Quemados con lesiones del 20% o inferior.
Tercera Categoría
Etiqueta verde. Prioridad tres. Lesiones cuya asistencia puede demorarse en plazos superiores a las 6 horas sin riesgo de muerte para la víctima:
- Heridas musculares, fracturas de huesos largos, contusiones torácicas.
- Lesionados menores (asistencia>24h): fracturas huesos cortos, luxaciones, heridas menores, heridas oculares, lesiones maxilo-faciales.
Cuarta Categoría
Etiqueta gris (también negra o azul). Prioridad 4 o Prioridad 0. Fallecidos o Víctimas sin ninguna posibilidad de sobrevivir:
- PCR no presenciada.
- Traumas craneales con salida de masa encefálica.
- Destrucción multiorgánica.
- No realizar ningún esfuerzo terapéutico, salvo sedoanalgesia.
Material y Herramientas de Categorización
Ventajas: controla el flujo de víctimas y permite trazabilidad. Desventajas: facilidad para romperse, mojarse, desprenderse. Una esquina para responsable tto/evacuación, otra esquina para quien realiza el traslado.
Soporte Vital Básico
- Garantizar seguridad.
- Mantener tráfico abierto siempre que sea posible.
- Retirar las víctimas que caminan.
- Iniciar clasificación de víctimas en nido de heridos con gestos salvadores.
- Analgesiar intramuscularmente víctimas atrapadas conscientes en área de salvamento.
- Asistencia definitiva en el puesto médico avanzado: SVA y Estabilización.