Protocolo de Actuación en Emergencias: Ahogamiento, Triage y Soporte Vital Básico

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Tipos de Ahogamiento

Ahogamiento húmedo: Ocurre cuando, tras una apnea voluntaria, la necesidad de respirar provoca la entrada de agua en los pulmones, causando hipoxia. Representa el 80-90% de los casos.

Ahogamiento seco: Se produce un broncoespasmo que impide el paso de aire y agua a las vías respiratorias, resultando en hipoxia. Constituye el 10-20% de los ahogamientos.

Síncope por hidrocución: La pérdida de consciencia se debe al reflejo de inmersión (apnea y frío), que causa vasoconstricción y disminuye la perfusión cerebral por bradicardia refleja. Conocido popularmente como "corte de digestión".

Síndrome de inmersión o ahogamiento blanco: El reflejo de inmersión lleva a una bradicardia que puede desembocar en una parada cardiorrespiratoria (PCR), agravándose con la diferencia de temperatura entre el agua y el cuerpo.

Fases de Actuación en Emergencias

1. Alerta

En espera y listos. Incluye:

  • Acceso viable.
  • Recepción del mensaje asegurada.
  • Análisis de la demanda por el operador, confirmación y evaluación del problema.
  • Disponibilidad de equipos y profesionales preparados.
  • Protocolización de actitudes e intervenciones.
  • Planes preestablecidos.
  • Adiestramiento continuo y periódico.

2. Alarma

Puesta en marcha del sistema. Incluye:

  • Análisis y tratamiento de la llamada.
  • Activación del recurso y desplazamiento del equipo y material de intervención.
  • Activación de otros servicios de apoyo necesarios.

3. Aproximación

Acceso al lugar del siniestro. A la llegada:

  • Evaluación del entorno: riesgos y rutas de acceso.
  • Medidas de protección pasiva y activa.
  • Garantizar la seguridad de equipos, víctimas y otros vehículos.

Control del Escenario

  • Acotamiento del lugar (balizar) para prevención de nuevos accidentes.
  • Controlar el acceso de espectadores curiosos.
  • Evaluar el alcance real del accidente.
  • Estimar las necesidades de apoyo.

Sectorización del Escenario

Área de Salvamento

Rescatar y trasladar. Incluye:

  • Bomberos.
  • Vehículos de rescate.
  • Lesionados.
  • Contraincendio.
Área de Socorro

Socorrer. Incluye:

  • Personal sanitario.
  • Nido de heridos.
  • Víctimas asistidas.
  • Triage.
  • Puesto Médico Avanzado.
Área de Base

Evacuar. Incluye:

  • Ambulancias.
  • Puesto de Mando Avanzado.
  • Personal de seguridad y apoyo.
  • Espectadores.
  • Medios de comunicación.
Área de Salvamento (Detalle)

Puede intervenir personal sanitario para apoyar a los servicios de rescate. Clasificación inicial básica con acciones terapéuticas tipo “gestos salvadores”:

  • Posición lateral de seguridad o antishock.
  • Maniobra frente mentón, con protección espinal.
  • Inserción de cánulas oro o nasofaríngea.
  • Compresión externa de hemorragias, torniquetes.
  • Analgesia.
Otros Espacios
  • Redil: Concentración de personas ilesas o con autonomía suficiente. Controlarlos para prevenir nuevos accidentes y traslado en transportes no sanitarios.
  • Morgue: Espacio eventual para la concentración de fallecidos.

Control y Sectorización: PMA

Un jefe o responsable de TA en cada zona de prioridad. Un médico para cada 2 pacientes rojos (inmediatos) o para cada 4 amarillos (diferidos). Dos enfermeros y un técnico para cada 3 víctimas rojas (inmediatas) o 6 amarillas (diferidas). Técnicos controlando la ubicación, la filiación y la evacuación de verdes y negros.

Clasificación Triage

Clasificación de las víctimas en el lugar del accidente. Adapta las posibilidades asistenciales a las necesidades. Atiende prioridades de actuación, técnicas de soporte necesarias y momento/medio idóneo para la evacuación de cada víctima.

Elementos que Intervienen en el Triage

  • Número de lesionados.
  • Gravedad y edad.
  • Distancia y nivel de los hospitales.
  • Recursos sanitarios en la zona.
  • Medios de transporte disponibles.

Objetivos del Triage

  • Asistencia precoz.
  • Determinar el grado de urgencia.
  • Documentar a los pacientes.
  • Controlar el flujo de víctimas.

Tipos de Triage

Triage Básico o Primario

  • Realizado por primeros intervinientes.
  • Reduce confusión inicial.
  • Dinamiza y despeja la escena.
  • Primera dosis de organización y contención.

Triage Avanzado o Secundario

  • Personal sanitario de equipos de emergencia.
  • Se realiza en dos puntos:
    • Triage de estabilización o tratamiento en PMDA.
    • Triage de evacuación.

Triage Básico (Detalle)

  • Clasificar a todos los pacientes antes de tratar a nadie.
  • Establecer prioridades.
  • Atar la ficha.
  • Pasar al siguiente.
  • NO PARARSE A TRATAR A NADIE.
  • No retener a una víctima ya clasificada.
  • No evacuar a nadie que no haya sido clasificado.
  • Ante la duda, incluir en la categoría superior.

Categorías de Triage

Primera Categoría

Etiqueta roja. Prioridad Uno. Lesiones que requieren intervención inmediata:

  • PCR presenciada y reversible.
  • Asfixia, obstrucción mecánica y aguda de la vía aérea.
  • Herida maxilofacial con riesgo de asfixia.
  • Lesión penetrante en tórax.
  • Neumotórax a tensión.
  • Shock hipovolémico muy severo.
  • Hemorragia interna activa.
  • Evisceración.
  • Aplastamiento muscular masivo.
  • Politrauma inestable.
  • Quemados >20%.
  • Envenenamiento por productos químicos.
  • Complicaciones obstétricas activas.
  • Deterioro progresivo constantes/nivel de respuesta.

Segunda Categoría

Etiqueta amarilla. Prioridad Dos. Lesiones que pueden demorarse hasta 6 horas en ser atendidas en primera asistencia:

  • Shock estabilizado.
  • Fractura o dislocaciones con compromiso vascular.
  • Heridas viscerales, tracto genitourinario, torácicas sin asfixia, vasculares.
  • Abdomen agudo.
  • Fracturas abiertas.
  • TCE con focalidad.
  • Politraumas.
  • Quemados con lesiones del 20% o inferior.

Tercera Categoría

Etiqueta verde. Prioridad tres. Lesiones cuya asistencia puede demorarse en plazos superiores a las 6 horas sin riesgo de muerte para la víctima:

  • Heridas musculares, fracturas de huesos largos, contusiones torácicas.
  • Lesionados menores (asistencia>24h): fracturas huesos cortos, luxaciones, heridas menores, heridas oculares, lesiones maxilo-faciales.

Cuarta Categoría

Etiqueta gris (también negra o azul). Prioridad 4 o Prioridad 0. Fallecidos o Víctimas sin ninguna posibilidad de sobrevivir:

  • PCR no presenciada.
  • Traumas craneales con salida de masa encefálica.
  • Destrucción multiorgánica.
  • No realizar ningún esfuerzo terapéutico, salvo sedoanalgesia.

Material y Herramientas de Categorización

Ventajas: controla el flujo de víctimas y permite trazabilidad. Desventajas: facilidad para romperse, mojarse, desprenderse. Una esquina para responsable tto/evacuación, otra esquina para quien realiza el traslado.

Soporte Vital Básico

  • Garantizar seguridad.
  • Mantener tráfico abierto siempre que sea posible.
  • Retirar las víctimas que caminan.
  • Iniciar clasificación de víctimas en nido de heridos con gestos salvadores.
  • Analgesiar intramuscularmente víctimas atrapadas conscientes en área de salvamento.
  • Asistencia definitiva en el puesto médico avanzado: SVA y Estabilización.

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