Prótesis Removibles: Fundamentos Clínicos y Perfiles Psicológicos del Paciente

Definición de Prótesis Removible

Aparato protésico que reemplaza estructuras dentarias y asociadas en un paciente. Pueden ser colocadas y retiradas de la boca del propio paciente.

Objetivos de la Prótesis Removible

• Reestablecer la función masticatoria.
• Restituir la fonación.
• Mejorar la estética facial y dental.
• Mantener o recuperar las relaciones oclusales.
• Distribuir adecuadamente las fuerzas masticatorias.
• Preservar los dientes remanentes y los tejidos de soporte.
• Contribuir a la estabilidad del sistema estomatognático.
• Mejorar la calidad de vida y la comodidad del paciente.

Fases del Tratamiento

Fase I: Diagnóstico

Comprende: Historia clínica, anamnesis, examen extraoral, examen intraoral, evaluación periodontal, evaluación dental, evaluación de tejidos blandos, evaluación oclusal, examen radiográfico, modelos de estudio y evaluación de factores sistémicos y psicológicos.

Fase II: Planificación del Tratamiento

Incluye: Dientes que pueden conservarse, dientes que requieren tratamiento, dientes con indicación de extracción, necesidad de tratamiento periodontal, necesidad de restauraciones, preparación de dientes pilares y diseño protésico (tipo de soporte, tipo de retención, conector mayor, conectores menores, bases protésicas y tipo de dientes artificiales).

Fase III: Preparación de la Cavidad Bucal

Incluye: Tratamiento de caries, restauraciones, tratamiento periodontal, exodoncias indicadas, eliminación de restos radiculares, regularización de superficies, ajuste oclusal, preparación de descansos, preparación de pilares y ferulización cuando requiera.

Examen Clínico y Anamnesis

Se debe obtener información sobre: Motivo de consulta, historia de la pérdida dental, experiencias anteriores con prótesis, expectativas del paciente, enfermedades sistémicas, hábitos, higiene oral, antecedentes odontológicos, problemas funcionales y expectativas estéticas.

Examen Extraoral

Simetría facial, perfil facial, dimensión vertical, soporte labial, movimiento mandibular, articulación temporomandibular (ATM), musculatura y características estéticas.

Aspectos Psicosociales del Paciente Desdentado

La pérdida de dientes es comparada con la muerte de un amigo o la pérdida de cualquier otra parte corporal, provocando una reducción de confianza en sí mismo, hasta el punto de tener un sentimiento de vergüenza o de pérdida (Fisk, 1998).

Clasificación de la Personalidad (House, 1921)

• Receptivo: Paciente ideal, colaborador y acepta con agrado las sugerencias.
• Histérico: Nunca está conforme, ha acudido a varios dentistas y juzga cada tratamiento.
• Escéptico: Duda de todo, solo acude por emergencias y no sigue citas.
• Pasivo: Acepta todo sin presentar problemas ni sugerencias.

Tipología de Kretschmer

• Pícnico: Individuo ancho, buen genio pero cambiante.
• Atlético: Sosegado, con tendencia a la actividad física.
• Leptosómico: Temperamento esquizoide, nervioso y amante de la lectura.

Clasificación de Hans Eysenck

• Melancólico: Perfeccionista, ansioso e irritable.
• Colérico: Rápido, activo y autosuficiente.
• Flemático: Calmado, equilibrado y tranquilo.
• Sanguíneo: Alegre y sociable.

Relación Odontólogo - Paciente

Factores que afectan la relación:

• Capacidad del paciente para adaptarse al rol.
• Tendencia del paciente a reaccionar inconscientemente al odontólogo.
• Respuesta del odontólogo a la adaptación del paciente.
• Tendencia del odontólogo a reaccionar inconscientemente al paciente.

Consideraciones Técnicas y Dimensión Vertical

Verificación de rebordes, preparación preprotésica, impresión preliminar, modelo de estudio, cubeta individual, sellado periférico, impresión definitiva, modelos definitivos, placa base y rodetes de cera.

Parámetros de los Rodetes

• Altura: 8-12 mm.
• Ancho: Anterior 5 mm, posterior 5-10 mm.
• Separación del rodete: 1-3 mm.

La dimensión vertical disminuida puede ser por bruxismo o pérdida de piezas dentarias. La dimensión vertical aumentada puede ser por restauraciones o rodetes incorrectos. Se recomienda dejar una diferencia de 2 a 3 mm en oclusión.