Pronóstico de McGuire, Clasificación de Page y Schroeder y Fases del Tratamiento Periodontal

Pronóstico de McGuire

• Bueno: Control de factores etiológicos y adecuado soporte periodontal.
• Aceptable: 25% de pérdida de inserción clínica y/o afectación de furca clase I.
• Limitado: 50% de pérdida de inserción y afectación de furca clase II.
• Cuestionable: Pérdida de inserción ≥50%, furca clase II de difícil acceso o tipo III y movilidad ≥II.
• Imposible: Inserción inadecuada para el mantenimiento del diente. Se indica la extracción.

Clasificación de Page y Schroeder

• Lesión inicial (2-4 días): Se caracteriza por vasodilatación localizada y presencia de neutrófilos. Es una gingivitis subclínica con aumento de líquido gingival.
• Lesión temprana (4-10 días): Infiltrado predominante de linfocitos T (75%) y mayor pérdida de colágeno. Clínicamente presenta eritema y hemorragia.
• Lesión establecida (2-3 semanas): Presencia marcada de células plasmáticas (10-30%) y estasis sanguínea. Los signos clínicos son color rojo-azulado y cambios en la textura, pero sigue siendo reversible.
• Lesión avanzada (periodontitis): El infiltrado de células plasmáticas supera el 50% y el epitelio de unión migra apicalmente. Se produce destrucción ósea y daño severo a las fibras del ligamento periodontal.

Fases del Tratamiento Periodontal

Paso 1: Control de factores y motivación

El objetivo principal es inducir un cambio de comportamiento en el paciente:

• Control del biofilm supragingival mediante instrucciones de higiene oral.
• Eliminación profesional de placa y cálculo supragingival.
• Control de factores de riesgo.
• Se aplica a todos los pacientes, independientemente del estadio de la enfermedad.

Paso 2: Terapia dirigida a la causa

Consiste en la eliminación del agente causal (cálculo). Busca reducir la inflamación y conseguir el cierre de bolsas (Profundidad de Sondaje PS ≤4 mm y ausencia de sangrado).

• Procedimiento: Raspado y alisado radicular (RAR) con ultrasonidos y curetas manuales.
• Se recomienda realizar el periodontograma bajo anestesia en bolsas profundas para evitar el dolor y asegurar que se llegue al fondo de la bolsa.
• Coadyuvantes:
  • Antisépticos: Se pueden considerar colutorios de clorhexidina en casos específicos por tiempo limitado.
  • Antibióticos (ATB) sistémicos: No se usan de forma rutinaria; se reservan para casos muy específicos como periodontitis estadio III generalizada en adultos jóvenes.
• Reevaluación: Segundo periodontograma a las 6 semanas tras el RAR.

Paso 3: Tratamiento quirúrgico

Se realiza en zonas que no respondieron al paso 2 (bolsas residuales).

• Indicaciones: Bolsas ≥6 mm (cirugía) o bolsas de 4-5 mm con sangrado (valorar repetir RAR).
• Tipos de cirugía: Colgajos de acceso, cirugía resectiva o cirugía regenerativa.
• Requisito indispensable: No se debe realizar la cirugía periodontal si el paciente no mantiene los niveles adecuados de higiene oral.

Paso 4: Mantenimiento

Es fundamental para la estabilidad a largo plazo y debe adaptarse al perfil de riesgo del paciente.

• Revisiones entre 3-12 meses e incluye instrucciones de higiene.