Esofagografía y preparación para estudios radiológicos del aparato digestivo

Preparación del Paciente para Estudios del Aparato Digestivo

Ayuno y Limpieza

Para la exploración del aparato digestivo, es necesaria una preparación previa:

• El paciente debe permanecer entre 6 y 8 horas sin comer (ayuno).
• Para estudios radiográficos de colon y recto, se requiere una limpieza de colon, generalmente administrando soluciones evacuantes el día anterior.

Consideraciones Generales

• Es fundamental verificar que el paciente haya seguido las instrucciones necesarias de preparación; si no es así, no se debe realizar la exploración.
• Las exploraciones fluoroscópicas del tubo digestivo son exploraciones dinámicas que necesitan la colaboración del paciente. A menudo requieren adoptar posturas poco habituales.
• Es útil explicar previamente al paciente en qué consiste la exploración y su duración aproximada para facilitar el desarrollo de la prueba.

Normas Básicas para el Uso del Telemando

1. Conocer la instalación y su manejo. Asegurar su buen funcionamiento.
2. Aplicar las normas básicas de protección radiológica. Preguntar siempre por la posibilidad de embarazo.
3. Preguntar datos relevantes del historial clínico del paciente (alergias a contrastes, cirugías previas, etc.).
4. Verificar la preparación del paciente.
5. Explicar la prueba al paciente.
6. Preparar al paciente: retirar objetos metálicos y la ropa necesaria.
7. Elegir el contraste y la vía de administración adecuados, y prepararlos.
8. Conocer las posiciones de inicio y desarrollo de la prueba.
9. Conocer las proyecciones necesarias para el estudio.
10. El técnico debe estar pendiente de la sala, especialmente con pacientes no autónomos, niños o personas con discapacidad.

Equipamiento de la Sala de Exploración (Telemando)

La sala de exploración con telemando consta de:

• Tabla basculante: permite movimientos en todas las direcciones.
• Tubo de rayos X: sujeto a un eje móvil, orientable en todas las direcciones.
• Compresor: se mueve verticalmente para comprimir el abdomen del paciente si es necesario.
• Altavoz: para que el paciente pueda escuchar las indicaciones.
• Cabina de control: desde donde se realiza la exploración, separada por una pared plomada.
• Panel de control: contiene los mandos para manejar el equipo de la sala.

Medios de Contraste Utilizados

• Sulfato de bario: Administrado por vía oral (como papilla) o rectal (enema). Es el contraste de elección general.
• Contraste yodado hidrosoluble hiperosmolar (Gastrografin): Se utiliza en casos de sospecha de perforación intestinal, postoperatorios inmediatos, pacientes inconscientes o niños menores de 1 año.
• Contraste yodado hidrosoluble isoosmolar: Indicado cuando hay riesgo de aspiración broncopulmonar, o para estudios específicos del árbol biliar o glándulas salivales.

Estudio del Tracto Esofágico

Esofagografía

La esofagografía es una técnica radiográfica que consiste en introducir contraste por vía oral para opacificar (eliminar la luz) del esófago y obtener imágenes diagnósticas. Incluye dos procedimientos principales: el estudio de la deglución y el esofagograma.

Indicaciones

1. Sospecha de lesiones intraluminales (dentro del esófago).
2. Estudio de malformaciones congénitas.
3. Detección o evaluación de tumores.
4. Evaluación de lesiones extrínsecas (que comprimen el esófago desde fuera).
5. Investigación de reflujo faringonasal.
6. Estudio de trastornos funcionales o lesiones como: lesiones inflamatorias, anillo esofágico inferior (Schatzki), varices esofágicas, hernia de hiato, divertículos. Se recomienda estudiar todo el esófago, ya que patologías distales pueden dar síntomas de disfagia alta.

Contraindicaciones

1. Pacientes inconscientes (por riesgo de aspiración).
2. Pacientes postoperados con traqueostomía.
3. Sospecha de estenosis severa (Zestenosis) o fístula esofágica (riesgo de paso de bario a mediastino o tráquea).
4. Alta posibilidad de broncoaspiración (considerar contraste yodado isoosmolar).

Material y Equipo Necesario

1. Bata de hospital para el paciente.
2. Agua purificada (para mezclar el contraste si es necesario).
3. Sulfato de bario (o contraste yodado si está indicado).
4. Dos vasos desechables (o biberones para bebés).
5. Equipo de fluoroscopia con sistema de imagen digital.

Procedimiento de Deglución

• Posición: Paciente en bipedestación (de pie). Se realizan dos proyecciones: Anteroposterior (AP) y Lateral izquierda.
• Ejecución: Se pide al paciente que tome un trago de contraste y lo mantenga en la boca sin deglutir (en proyección AP). Se comienza a disparar (adquirir imágenes, ej. 2 imágenes/segundo) justo antes de que trague. Se indica al paciente que trague el contraste. Se obtiene un vídeo o serie de imágenes (radiocinematografía) hasta que el contraste ha pasado completamente.
• Utilidad: Evalúa la fase faríngea y el inicio de la esofágica, detectando problemas como osteofitos cervicales compresivos, acalasia, engrosamientos parietales, etc.

Procedimiento de Esofagograma

Es el estudio más útil para la patología esofágica morfológica (divertículos, estenosis, hernia, varices).

Posición del Paciente

Generalmente en proyecciones AP y lateral izquierda, tanto en bipedestación como en decúbito prono (boca abajo). En decúbito prono, el brazo derecho se coloca al lado del cuerpo y el izquierdo sujeta el vaso con la pajita. A menudo se utiliza la posición Oblicua Anterior Derecha (OAD) para desplegar mejor el esófago.

Ejecución del Estudio

1. Se obtienen imágenes del tercio superior, medio e inferior del esófago mientras está lleno de contraste.
2. Se pide al paciente que beba el contraste de forma continuada, preferiblemente con una pajita, para distender bien el esófago.
3. Se obtienen imágenes (radiografías o fluoroscopia grabada) durante el llenado.
4. Cuando el paciente para de beber, el bolo de contraste desciende, dejando la mucosa teñida (imágenes de repleción parcial o estudio mucoso).
5. Es crucial incluir siempre la unión esofagogástrica. Se deben identificar las improntas anatómicas normales (impronta cricoidea, arco aórtico, bronquio principal izquierdo, hiato esofágico).