Procedimientos y Conceptos Clave en Cardiología: Una Visión Integral
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Definiciones y Procedimientos Cardiovasculares
A continuación, se detallan diversos términos y técnicas empleadas en el campo de la cardiología, abarcando desde procedimientos quirúrgicos hasta conceptos fisiológicos fundamentales.
Anastomosis: Se refiere a una conexión quirúrgica creada entre dos estructuras, comúnmente entre estructuras tubulares como los vasos sanguíneos.
Infarto Transmural: Se caracteriza por una necrosis isquémica que afecta todo o casi todo el espesor de la pared ventricular en la distribución de una sola arteria coronaria.
Angioplastia Coronaria Transluminal Percutánea (ACTP): Es un procedimiento mínimamente invasivo que busca desbloquear las arterias coronarias, permitiendo el flujo sanguíneo sin obstáculos hacia el músculo cardíaco. Se realiza a través de la piel, deslizando un catéter dentro del vaso sanguíneo a intervenir.
Ergometría o Prueba de Esfuerzo: Técnica diagnóstica fundamental utilizada principalmente para el diagnóstico de la angina de pecho en pacientes con dolor torácico y para valorar la respuesta del corazón ante el ejercicio.
Angiocardiografía: Técnica de imagen que utiliza un contraste radiopaco inyectado mediante cateterismo. Permite la observación radiológica de la anatomía, localización y características de las lesiones de las arterias coronarias (coronariografía), de las aurículas y ventrículos (ventriculografía) y de las venas cavas (cavografía).
Bypass (Derivación, Anastomosis o Injerto): Se utiliza en situaciones de isquemia para reponer la circulación miocárdica mediante la creación quirúrgica de un cortocircuito desde un lugar anterior a otro posterior de la parte obstruida.
Fibrinolisis (Trombolisis): Consiste en la administración de un agente trombolítico en la fase precoz de un infarto agudo de miocardio para evitar la progresión en la formación del trombo que lo origina. La administración puede ser intracoronaria mediante cateterización selectiva o endovenosa periférica, siendo esta última la forma más frecuente. Es importante diferenciarlo del tratamiento anticoagulante y de los inhibidores plaquetarios.
Angioplastia: La angioplastia coronaria transluminal percutánea (ACTP) es una técnica que consiste en la introducción de un catéter por vía arterial periférica, provisto en su extremo de un balón que, una vez situado a nivel de la obstrucción, mediante el hinchado del mismo, logra la resolución de la estenosis. La técnica se aplica conjuntamente con la realización de una coronariografía que permite visualizar las lesiones sobre las que actuar. En ocasiones, se acompaña de la colocación de un "stent", un dispositivo tabular intracoronario que permite mantener la luz de la arteria.
Procedimientos sobre Válvulas Cardíacas
Existen dos tipos de abordaje terapéutico para solucionar la patología de las válvulas cardíacas:
- Abordaje Cerrado: Utilizado principalmente en estenosis de las válvulas pulmonar y aórtica. Se accede a la válvula mediante un cateterismo cardíaco percutáneo y se resuelve la alteración a través de un balón en el extremo del catéter.
- Abordaje Abierto: Mediante cirugía convencional, se accede a la válvula afectada, existiendo la posibilidad de repararla o sustituirla por una prótesis valvular mecánica o un injerto de tejido de origen humano o animal.
Otros Conceptos Relevantes en Cardiología
Marcapasos: Dispositivos para tratar trastornos del ritmo y bloqueos cardíacos, modulando el ritmo alterado mediante descargas eléctricas provenientes de una batería o generador y transmitidas mediante uno o varios cables o electrodos al miocardio.
Signo de Kussmaul: Consiste en un aumento de la presión venosa central (PVC) con la inspiración (normalmente disminuye al haber presiones negativas en el tórax). Puede encontrarse en la pericarditis constrictiva, miocardiopatía restrictiva e infarto extenso del ventrículo derecho (VD), y en general, en cualquier insuficiencia cardíaca derecha grave.
Soplos: Originados por turbulencias del flujo sanguíneo debido a patologías orgánicas o hiperaflujo (funcionales).
Fibrilación Ventricular: Contracción o temblor incontrolable de fibras musculares (fibrillas) en las cámaras bajas del corazón. Durante la fibrilación ventricular, la sangre no sale del corazón, provocando la muerte cardíaca súbita.
Fibrilación Auricular: Arritmia cardíaca más frecuente en la práctica clínica. En la fibrilación auricular (FA), las aurículas o cámaras superiores del corazón laten de manera no coordinada y desorganizada, produciendo un ritmo cardíaco rápido e irregular.
Hipoacinesia/Acinesia: Baja o nula contractilidad del miocardio.
Shunt: En medicina, se denomina shunt a un agujero o pasaje que permite el paso anómalo de fluidos de un lado del cuerpo humano a otro. Incluye shunts congénitos y adquiridos (iatrogénicos) causados por entidades biológicas o mecánicas.
Bloqueo de Rama: Ocurre cuando el impulso eléctrico no puede propagarse por el corazón debido a un "bloqueo" en una parte del sistema de conducción, específicamente en las ramas del haz de His.
Síncope: Pérdida completa o transitoria de la consciencia de forma muy rápida. Puede ser de origen cardíaco (arritmias y obstrucción del flujo) o circulatorio.
Disnea: Sensación subjetiva de falta de aire. Puede ser de origen cardíaco o respiratorio.
Palpitaciones: Percepción del latido cardíaco. Puede estar relacionada con alteraciones de la frecuencia, el ritmo y la contractilidad cardíaca. En personas sanas, puede ser causada por café, tabaco o alcohol. En personas con patologías cardíacas, puede deberse a trastornos del ritmo y de la conducción.
Volumen Sistólico: Cantidad de sangre que sale por la aorta en cada sístole. Depende de la precarga, postcarga y contractilidad.
Shock: Síndrome orgánico multifactorial que altera la circulación, consistente en un estado de perfusión tisular reducida que conduce a hipoxia generalizada y daño orgánico inicialmente reversible, llegando a ser irreversible si la situación se prolonga.
Bradiarritmias: El nodo sinusal, la aurícula y el nodo AV están muy influenciados por el sistema nervioso parasimpático (nervio vago), que disminuye el automatismo del nodo sinusal. El sistema nervioso simpático ejerce efectos opuestos.
Taquiarritmias: Arritmias con tres o más complejos o más de 100 latidos por minuto (lpm).
Extrasístoles: Complejos ventriculares prematuros.
Histología del Corazón
El corazón presenta las tres capas características de este sistema, aunque muy modificadas:
- Endocardio: Endotelio de células poligonales, del cual derivan las válvulas auriculoventriculares.
- Miocardio: Formado por fibras musculares cardíacas que se disponen formando una especie de lazo con tres partes: oblicua, horizontal y vertical, que parecen tres capas distintas. La distribución del miocardio no es uniforme, siendo más grueso en los ventrículos, y más en el izquierdo que en el derecho.
- Pericardio: Serosa que envuelve al corazón. Tiene dos hojas:
- Visceral o epicardio.
- Parietal o pericardio externo.
Sístole: Contracción.
Diástole: Relajación.
Pulso Arterial
La sangre impulsada desde el ventrículo izquierdo hacia la arteria aorta origina una onda de presión. Esta onda es más rápida que la sangre, de modo que durante su recorrido se produce una expansión de la pared de la arteria. La pared arterial, debido a su gran elasticidad, recobra rápidamente su forma inicial. La expansión y recuperación de la pared de la arteria constituyen el pulso arterial. Las pulsaciones arteriales indican el número de latidos cardíacos. El número de pulsaciones suele detectarse mediante la palpación de la arteria radial, temporal, cubital, carótidas o femoral.
Electrocardiograma (ECG)
Es el registro gráfico del ciclo cardíaco. Se registran los potenciales de acción del miocardio. Se toman tres derivaciones que forman el triángulo de Einthoven (hombros y pubis).
Circulación Sanguínea
Existen dos tipos de circulación sanguínea:
- Circulación Mayor: Se inicia en el ventrículo izquierdo. Al contraerse, el corazón expulsa un volumen determinado de sangre que pasa a la aorta (se cierra la válvula aórtica) y se distribuye por todo el organismo. La sangre avanza gracias al impulso cardíaco hasta llegar a las áreas capilares donde se realiza el intercambio de oxígeno y nutrientes. La sangre venosa retorna al corazón a través de las venas, llegando a la aurícula derecha a través de las venas cavas.
- Circulación Menor: Se inicia en el ventrículo derecho, que expulsa la sangre hacia la arteria pulmonar. La arteria pulmonar llega a los pulmones donde se oxigena la sangre y se cede el CO2. La sangre regresa a través de las venas pulmonares a la aurícula izquierda, donde termina el circuito.