Principales fármacos en psiquiatría, hematología, nefrología y oncología: clasificación y efectos

T.3: Enfermedades psiquiátricas

Antipsicóticos

Primera generación (típicos o clásicos): mayor riesgo de efectos extrapiramidales.

• Fenotiazinas: levomepromazina, clorpromazina.
• Butirofenonas: haloperidol, droperidol.
• Tioxantenos: zuclopentixol, flupentixol.
• Difenilbutilpiperidinas: pimozida.

Segunda generación (atípicos): menor riesgo de efectos extrapiramidales.

• Dibenzodiazepinas / derivados (diazepinas, oxazepinas, tiazepinas y oxepinas): clozapina, olanzapina, quetiapina.
• Derivados de benzisoxazol: risperidona, ziprasidona, paliperidona.
• Benzamidas: sulpirida, tiaprida.
• Otros: aripiprazol.

Tercera generación: cariprazina, lurasidona, brexpiprazol.

Anticolinérgicos o antimuscarínicos

trihexifenidilo y biperideno.

Estabilizadores del estado de ánimo o antimaniácos

litio; además, carbamazepina y valproato sódico.

Antidepresivos

• Antidepresivos tricíclicos: amitriptilina, clomipramina, imipramina, nortriptilina.
• Inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO): moclobemida (inhibe MAO-A).
• Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS): fluoxetina, paroxetina, sertralina, escitalopram, fluvoxamina, citalopram.
• Inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina (IRSN) o duales: venlafaxina, duloxetina, vortioxetina.
• Otros: mirtazapina, bupropion, reboxetina.

Anxiolíticos e hipnóticos

Clasificación de benzodiacepinas por semivida:

• Semivida larga: diazepam, clorazepato dipotásico, clobazam.
• Semivida intermedia: bromazepam, loprazolam.
• Semivida corta: lorazepam, alprazolam, brotizolam.

T.5: Enfermedades hematológicas

Anemias

Anemia ferropénica:

• Sales ferrosas: hierro sulfato e hierro gluconato.
• Sales férricas / complejos férricos: proteínasuccinilato de hierro e hierro carboximaltosa.

Anemia megaloblástica: cianocobalamina (vitamina B12).

Anemia por deficiencia de folatos: ácido fólico.

Trastornos hematopoyéticos

• Factores estimulantes de colonias eritropoyéticas: epoetina alfa, epoetina zeta, darbepoetina alfa.
• Factores estimulantes de colonias granulocíticas: filgrastim.
• Factores estimulantes de plaquetas: oprelvekin.

Fármacos antitrombóticos

Antagonistas de la vitamina K: acenocumarol, warfarina. Antídoto: vitamina K1 (fitomenadiona).

Grupo de la heparina: heparina, enoxaparina, bemiparina. Antídoto: protamina.

Inhibidores de la agregación plaquetaria:

• Inhibidores de la ciclooxigenasa: AAS (ácido acetilsalicílico), triflusal.
• Inhibidores de la fosfodiesterasa: dipiridamol, cilostazol.
• Inhibidores de receptores de ADP: clopidogrel, ticagrelor, prasugrel.
• Inhibidores de la glicoproteína IIb/IIIa: tirofiban.

Fibrinolíticos (enzimas): alteplasa, estreptoquinasa, tenecteplasa.

Inhibidores directos de la trombina: dabigatrán, bivalirudina, etc.

Inhibidores directos del factor Xa: rivaroxabán, apixabán, edoxabán.

Otros antitrombóticos: fondaparinux.

Fármacos hemostáticos

ácido tranexámico y aprotinina.

T.9: Enfermedades renales

Fármacos que causan nefrotoxicidad

Antibióticos, AINEs, antineoplásicos, antivirales, antihipertensivos y anticonvulsivantes.

Signos y síntomas

Disminución de la tasa de filtración glomerular, elevación de biomarcadores renales en sangre (creatinina y urea), alteraciones en la composición o cantidad de orina (proteinuria, hematuria, glucosuria, oliguria o anuria), lesiones renales estructurales (glomerulonefritis, necrosis tubular aguda, vasoconstricción renal, etc.), edemas por retención de líquidos y sodio, fatiga, debilidad, náuseas y vómitos.

Prevención

Monitorizar regularmente la función renal, mantener una hidratación adecuada e individualizar las dosis teniendo en cuenta la función renal.

Manejo del paciente con nefrotoxicidad

• Interrumpir el medicamento sospechoso.
• Si el fármaco nefrotóxico es esencial (quimioterápicos o antibióticos), ajustar dosis o prolongar intervalos entre dosis.
• Hidratación intravenosa para restaurar el volumen y mejorar el flujo sanguíneo renal, facilitando la eliminación de toxinas.
• Corregir desequilibrios hidroeléctricos, acidosis metabólica e hipertensión.
• En casos graves se puede requerir hemodiálisis o diálisis peritoneal.

T.13: Cáncer

Fármacos antineoplásicos

• Alquilantes (daño directo al ADN): mostazas nitrogenadas, nitrosoureas, hidrazinas y tiazinas.
• Antimetabolitos (inhibición de la síntesis de ADN y ARN) - citostáticos: análogos del ácido fólico (antifolatos), análogos de las pirimidinas y de las purinas.
• Derivados del platino (daño directo al ADN): agentes basados en platino.
• Plantas, alcaloides y productos naturales: alcaloides de la vinca (inhiben mitosis), taxanos (inhiben mitosis) e inhibidores de topoisomerasas.
• Antibióticos antitumorales (daño directo al ADN): asociados a mielosupresión, cardiotoxicidad y alopecia.
• Inhibidores de proteincinasas (señalización celular): asociados a anemia y leucopenia.
• Anticuerpos monoclonales (terapia dirigida): pueden producir reacciones relacionadas con la infusión.