Prevención de Riesgos Obstétricos y Perinatales: Preeclampsia y Hemorragia Materna

Atención Prenatal con Enfoque de Riesgo

Para evitar signos de alarma en la gestación, es fundamental una atención prenatal con enfoque de riesgo. Esto permite identificar, tanto en el área obstétrica como perinatal, el nivel de atención idóneo para asegurar un adecuado control médico.

Preeclampsia: Segunda Causa de Muerte Materna en el Perú

A nivel mundial, según la OMS, mueren aproximadamente 160,000 mujeres por esta causa. La preeclampsia presenta una incidencia del 2% al 7% de los embarazos, manifestándose la mayoría de las veces durante el intraparto. Aunque su etiología es desconocida, es responsable del 10% de las muertes perinatales y del 15% de las cesáreas. Los factores de riesgo incluyen:

• Obesidad.
• Raza negra.
• Mola hidatiforme.

Criterios de Diagnóstico

Se diagnostica con una Presión Arterial Sistólica (PAS) ≥ 140 mmHg o una Presión Arterial Diastólica (PAD) ≥ 90 mmHg, medida en dos ocasiones con un intervalo de 4 horas, después de las 20 semanas en una mujer previamente normotensa. Una PAS ≥ 160 mmHg o PAD ≥ 110 mmHg requiere confirmación inmediata. Además, se presenta proteinuria ≥ 0.3 g en una muestra de 24 horas o una relación proteína/creatinina (mg/dL) ≥ 0.3.

Eclampsia y Manejo Crítico

La aparición de convulsiones generalizadas define la eclampsia. Para su manejo se activa la Clave Azul, utilizando sulfato de magnesio. Es la segunda causa de muerte en el Perú.

Clasificación de la Hipertensión en el Embarazo

• HTA Crónica: Diagnóstico antes de las 20 semanas de gestación.
• Preeclampsia: Después de las 20 semanas con presencia de proteinuria.
• Eclampsia: Preeclampsia acompañada de convulsiones o temblores.
• HTA Gestacional: Después de las 20 semanas sin proteinuria; suele resolverse hacia las 12 semanas postparto.
• Síndrome de HELLP: Complicación grave que puede derivar de la HTA crónica, preeclampsia o eclampsia.

Atonía Uterina: Primera Causa de Muerte Materna en el Perú

Se define como la pérdida de más de 500 mL de sangre en las primeras 24 horas tras un parto vía vaginal, o más de 1000 mL tras una cesárea. La hemorragia asociada al parto está presente en el 10% de los casos. Los factores de riesgo son:

• Macrosomía fetal y embarazo múltiple.
• Parto precipitado.
• Uso de relajantes uterinos.
• Multiparidad (mayor de 4 hijos).
• Gestante mayor de 35 años y obesidad.
• Corioamnionitis.

Se considera una pérdida crítica cuando el 30% de la sangre se ha perdido y la presión arterial cae notablemente. Se activa la Clave Roja para iniciar fluidoterapia y administración de hemoderivados.

Asfixia Neonatal

Es la tercera causa de muerte neonatal. Se define como una depresión cardiorrespiratoria secundaria a hipoxemia y/o isquemia tisular. El 90% de la hipoxia perinatal ocurre intrauterinamente (20% antes y 70% durante el parto o expulsión), mientras que el 10% ocurre en el período neonatal. Según la OMS, 1 de cada 4 muertes al nacer se asocia a asfixia neonatal.

Criterios Diagnósticos

• Acidosis metabólica o mixta profunda (pH < 7) en una muestra de sangre arterial del cordón umbilical durante la primera hora.
• Apgar de 0 a 3 a los 5 minutos.
• Secuelas neurológicas clínicas (convulsiones, hipotonía, coma o encefalopatía hipóxico-isquémica).
• Evidencia de disfunción multiorgánica inmediata.

Infecciones Respiratorias Agudas (IRAs)

Representan la primera causa de muerte en el Perú en menores de 15 días. La OMS plantea estrategias basadas en inmunizaciones, reducción de factores de riesgo y uso de antibióticos. Los agentes comunes incluyen el Virus Sincitial Respiratorio, Haemophilus influenzae y Parainfluenza. Cabe destacar que la Inmunoglobulina (IG) atraviesa la placenta en las últimas 10 semanas de gestación.

Hipertensión Arterial (HTA) en Adultos

Tiene una prevalencia del 20% al 30% y se asocia al 29.2% de las muertes. Es responsable del 30% de los casos de insuficiencia renal y es un factor determinante en el 75% de los Accidentes Cerebrovasculares (ACV). En adultos mayores de 20 años, se define por una PAS ≥ 140 mmHg y una PAD ≥ 90 mmHg.

Tratamiento y Control

Se inicia tratamiento farmacológico cuando la PAS ≥ 140 mmHg (en menores de 60 años) o PAS ≥ 150 mmHg (en mayores de 60 años). El control de peso puede reducir la presión entre 5-20 mmHg. Se recomienda limitar el alcohol (menos de 30g en hombres y 20g en mujeres) para reducir de 2-4 mmHg, y restringir el sodio a un máximo de 6g al día.

Diabetes Mellitus (DB)

La prevalencia en las Américas es del 10-15%. En el Perú, para el 2014, la prevalencia fue del 8% a nivel nacional y del 10% en Lima. Los factores de riesgo incluyen edad mayor a 45 años, IMC > 25 y un perímetro de cintura > 102 cm en varones o > 88 cm en mujeres.

Criterios de la ADA 2011 para Diagnóstico

• HbA1c ≥ 6.5%.
• Glucosa en ayunas ≥ 126 mg/dL.
• Test de tolerancia oral a la glucosa (75g) ≥ 200 mg/dL a las dos horas.
• Glucosa aleatoria ≥ 200 mg/dL en pacientes con síntomas de hiperglicemia.

Las metas de control incluyen una HbA1c < 7% y una presión arterial menor a 140/80 mmHg.