Prevención y Control de Infecciones Hospitalarias: Estrategias Esenciales para Enfermería

Vigilancia y Control de las Infecciones Relacionadas con la Asistencia Sanitaria: Consideraciones de Enfermería

Este documento aborda los factores de riesgo y las rutas de infección más relevantes en el ámbito hospitalario, ofreciendo una perspectiva esencial para el personal de enfermería en la prevención y control de las infecciones asociadas a la asistencia sanitaria (IAAS).

Factores de Riesgo Intrínsecos y Extrínsecos

Los factores de riesgo intrínsecos, también conocidos como comorbilidad, se refieren a las enfermedades preexistentes o condiciones clínicas que acompañan al paciente antes y durante su ingreso hospitalario. Estas situaciones aumentan la propensión del paciente a padecer infecciones nosocomiales. Por ejemplo, si un paciente de 60 años con insuficiencia cardíaca, insuficiencia renal y diabetes tipo I sufre una hemorragia cerebral, tendrá un riesgo de infección significativamente mayor que un paciente joven sin patologías previas con la misma lesión. Los factores intrínsecos que más influyen en el riesgo de infección son el coma y la presencia de úlceras por presión. Lógicamente, a mayor número de enfermedades (mayor comorbilidad), mayor es el riesgo de infección.

Los factores extrínsecos son los procedimientos o intervenciones (manipulaciones externas) que se realizan a los pacientes, como drenajes o sondajes. A mayor número de intervenciones, mayor es el riesgo de infección. La intervención que induce el mayor riesgo de infecciones nosocomiales es la intubación endotraqueal.

Localizaciones Comunes de Infecciones Nosocomiales

Existen diferentes localizaciones para las infecciones nosocomiales:

• Infecciones asociadas a catéter o bacteriemias.
• Infecciones respiratorias (neumonías).
• Infecciones quirúrgicas.
• Infecciones urinarias.

Las infecciones urinarias, quirúrgicas y respiratorias son las más frecuentes, y las bacteriemias están aumentando su incidencia. A pesar de las múltiples campañas de prevención, las infecciones nosocomiales persisten. Las infecciones respiratorias (neumonías) presentan la mayor mortalidad; aproximadamente el 10% de los pacientes ingresados con neumonía comunitaria fallecen. Es crucial tener en cuenta el Protocolo Neumonía Zero para mitigar este riesgo.

Otro factor de riesgo significativo es el tamaño y la especialización del hospital: a mayor número de camas y especialidades, mayor es el riesgo de infección, ya que estos centros suelen atender a pacientes con mayor gravedad y complejidad clínica.

Rutas de Infección en Sondaje Vesical

Las posibles puertas de entrada de infección asociadas al sondaje vesical son:

1. Zona de inserción (meato urinario): Actualmente, se utilizan antisépticos en la zona (p. ej., el glande en el hombre) para asegurar la asepsia. Es fundamental un lavado a fondo previo al sondaje vesical. Las infecciones por esta vía suelen estar relacionadas con una mala praxis o una higiene deficiente antes y durante la colocación de la sonda.
2. Interrupción del circuito (conexión de la sonda con la bolsa colectora): Cuanto menos se desconecte el circuito, menor será el riesgo. Por ello, se recomienda el uso de circuitos semicerrados (bolsas con válvulas inferiores para vaciado sin desconexión), lo que reduce la manipulación de la sonda. Si es imprescindible desconectar la bolsa de la sonda, se debe colocar una compresa o gasa estéril debajo para aislar la zona del cuerpo del paciente.
3. Contaminación del recipiente (la bolsa colectora): Las bolsas actuales incorporan válvulas antirreflujo. Es crucial asegurar que, con el movimiento del paciente, no se produzca reflujo de orina hacia la vejiga.