Prevención y Control de la Gripe y Otras Virosis Respiratorias
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Gripe: Características y Prevención
La gripe es una enfermedad transmisible aguda de elevado poder de difusión, con presentación invernal y recurrencia periódica, causada por los virus de la gripe. A diferencia de otras infecciones respiratorias agudas, causa más complicaciones, sobre todo en grupos vulnerables. Generalmente, la recuperación es buena en 1 o 2 semanas, salvo en aquellos casos en que haya factores de riesgo.
Etiología
Virus ARN. Ortomixovirus (influenza virus). Resistente en el ambiente, sobre todo a temperaturas bajas. No resiste más de 70ºC.
Estructura
Nucleocápside. Cubierta: Capa interna (portadora de Hemaglutinina) y capa externa lipídica con espículas de glucoproteína (Hemaglutinina: el virus se pega a la célula y la infecta; Neuraminidasa: separa el virus de la célula para que pueda infectar más células). Se distinguen 3 tipos:
Tipo A
Muy variable antigénicamente. Subtipos humanos: H1N1, H2N2 y H3N2.
Tipo B
Menos variable antigénicamente. Subtipos: H1N1, H2N2, H3N2.
Tipo C
Menos interés. Al ser ARN fraccionado, puede unirse a otros virus (animales), lo que da lugar a la aparición de nuevos virus.
Los antígenos HA y NA presentan la posibilidad de sufrir variaciones antigénicas:
- Menores: Afectan a los virus A (cada 1-3 años) y B (cada 4-7 años). Suelen ser mutaciones puntuales de RNA que codifica HA. Explican las ondas epidémicas polianuales (afectan al 1-20%).
- Mayores: Afectan selectivamente al tipo A (cada 9-15 años). Por recombinación de material genético de varios virus A, se genera una nueva variedad de HA o NA. El origen más probable es el contacto entre cepas animales (virus gripe de cerdos y aves especialmente) y humanos. Aparece un nuevo subtipo de virus que explica la aparición de pandemias (afecta a más del 50%).
Nomenclatura
Tipo, Ciudad, Nº de cepa, año de aislamiento y composición antigénica.
Cadena Epidemiológica
Fuente de infección-reservorio: El hombre. Algunos animales domésticos y salvajes podrían constituir un reservorio. Periodo de incubación de 1-3 días. La transmisión es muy alta y máxima en los 3 primeros días tras el inicio de la clínica.
Mecanismo de transmisión: Aéreo directo.
Sujeto sano susceptible: Toda la población. No deja inmunidad permanente. El riesgo depende de la experiencia previa del sujeto y de la variante antigénica de la cepa circulante. El hacinamiento favorece la transmisión. El virus resiste en las superficies rígidas no porosas 24-48 horas, ropa, papel, tejidos y manos.
Medidas de Prevención y Control
Sobre el reservorio-fuente de infección: Diagnóstico precoz y tratamiento. Declaración de la enfermedad (numérica). Vigilancia epidemiológica (nos da ideas de los virus que circulan en ese momento).
Sobre el mecanismo de transmisión: Educación sanitaria, prácticas de urbanidad.
Sobre el sujeto sano susceptible:
- Vacunación: Vacuna inactivada. Contiene los 3 virus circulantes en la actualidad, A(H1N1), A(H3N2) y B. Protege a partir de las 2 semanas. 70% si es menor de 65 años y 30-40% en ancianos o ciertos enfermos.
- Quimioprofilaxis: Amantadina o rimantadina. Zanamivir o oseltamivir. Provocan menos resistencias.
Evitar Contagio
- Al estornudar o toser, tápese la boca y la nariz con un pañuelo de papel y tírelo a la basura.
- No se toque la nariz, ojos, boca y lávese las manos.
- Si no dispone de pañuelo de papel, estornude o tosa sobre el brazo, no sobre las manos.
Vacunas: Indicaciones
- Personas con riesgo elevado de padecer complicaciones: personas con 65 años y más. Residentes en centros geriátricos o de cuidados crónicos. Adultos y niños con enfermedades crónicas pulmonares o cardiovasculares, con enfermedades metabólicas. Niños y jóvenes en tratamiento prolongado con AAS. Individuos VIH+.
- Personas que pueden transmitir la gripe a individuos de alto riesgo: Médicos, personal de enfermería y sanitario en general. Empleados de instituciones geriátricas o de cuidados crónicos. Cualquier persona que preste cuidados a personas de alto riesgo. Miembros de núcleos familiares que convivan con personas de alto riesgo.
- Otras indicaciones: población general, embarazadas, trabajadores de servicios comunitarios esenciales, viajeros al hemisferio sur o trópico.
Virosis Respiratoria: Consideraciones Generales
Las virosis respiratorias son importantes por tres motivos: frecuencia, magnitud y morbilidad. Son el principal factor de absentismo laboral y agravan la mortalidad en los primeros y últimos años de vida.
Las infecciones respiratorias pueden ser:
- Del tracto respiratorio superior: en el 90-95% de los casos tienen etiología viral. Son localizadas y generalmente benignas.
- Del tracto inferior: el 50% tienen etiología viral y son frecuentes en lactantes y niños pequeños.
Los antibióticos solo se utilizan como quimioprofilaxis para evitar sobreinfecciones bacterianas.
Cuadros Clínicos
: Rinofaringitis aguda. Sinusitis aguda. Faringitis aguda. Infección respiratoria aguada d vóas resprtorias superiors no localizada. Amigdalitis aguda. Laringitis y traqueitis. Bronquitis-bronqiolitis. VIRUS RESPIRTR: Brotes epidémicos: gripales A y B; VRS; parainfluenza 1,3; adenovirus 3,4,7,14,21; rinovirus. Cuadros endémicos: rinovirus, coronavirus, parainfluenza 2,4; adenovirus 1,2,5,6; Cosacke; ECHO. CADNA EPIDMIOLOG: Fuente infección: No portadores, persona enferma (3-5primeros días d inicio d la nfrmdad, reservorio heterólogo. Mecanismo transmisión: Contagio directo, virus gripales, virus sin membrana. Sujeto sano susceptibl: Inmunidad Ac circulants y Ac locals d tipo IgA (cuando hay grands cantidads se reducn los casos d infección, xo cmo stas inmunoglobulinas son d vida corta hay mayor posibilidad d sobreinfección). CARCT DESINFC Y ANTISEPTIC: Que sea d amplio espectro. No tóxico. Elevado efecto residual. Baja toxicidad. No irritant par las manos. Rápida acción. Efecto acumulativo. Bajo coste. ANTISÉPTICS: -Compuestos yodados: a.Solución d ión met. b.Derivados orgánics dond dstaca la PVP (betadine). Sus usos son para marcar campo qco, desinf d heridas y piel. Efectos adversos: irritant, mancha. –Agnts oxidants no drivados dl cloro: a.Agua oxigenada. Meca d acción frnt a microorg anaerobios. b.Ác Paracético. Actuación d 20-30min es un desinfectant d alto nivel y cuando es + d 1hora es agent esterlizant. –Met Pesados: a.Mercurio (mercromina). Desinfectant, su labor es epitelizant. b.Plata. Nitrato d plata o sales orgánicas como argirol. –Alcohols y solucions alcohólicas: Directax proporcional a su peso molecular. Avtivda sobr: gram+ gram- multirresistnts. Hongos y virus con envuelta lipídica. Escasa a esporas bacterianas y virus sin envuelta. –Clorhexidina: Presentación acuosa 5% o alcohólica 0’5-2%. Digluconato d clorhexidina. Compuesto organico d gran eficacia par la piel. Aplicacions: piel, cremas y geles. No se utiliza en cirugía xq pued producir encefalitis. DSINFEC MANS: Lavado higiénico d manos: agua y jabón. Lavado special o qco: soluc d clorhexidina al 4% en base detergnt o sluc. jabonosa d povi yodada. Solución alcohólic d clorhexidina. USO CORRECT GUANTS: -Dbn utilizarse guants cd pueda existir ontacto con sangr, secrecions, fluidos corporals, piel no intacta o mucosas. –Db evitarse el uso d guants en situacions no recomendadas dbido a q pueda olvidarse cambiarlos ntr pacients. Específicax db evitarse circular con guants. –Dbn retirarse los guants dspués dl contacto con el pacient y desecharlos (no lavarlos). –Cd es necesario utilizarlos, los guantes db cambiarse entr pacients y entre áreas contaminadas y no contaminadas dl mismo pacient. –El uso d guants no evita en ningún caso la dscontaminación d las manos. INSECTICIDAS: Asfixiants: Muert por asfixia. Petróleo y aceites minerals. Fumigants: por inhalación. Sulfuro d Ca, DDVP, bromuro d metilo. Estomacals: Actúan x ingestión. Sulfato d Cu, arsenio d Cu y Na. Contacto: tienen q ser liposolubls par atravesar la cubierta lipídica dl artrópodo. Organo dorados ( muy persistnts y peligrosos, x acumulación dar intoxi). Organofosforados (inhibición irreversibl d la acetilcolinesterasa, pavatión, metilpavatión…). Carbomatos (inhibición reversibl d la acetilcolinesterasa, propil, carbanil). Y Piretroids (permetrin, decametrin).