Pre y Post Operatorio en Cirugía: Pasos, Evaluación y Manejo

PRE Y POST OPERATORIO EN CIRUGÍA

Toda intervención quirúrgica está compuesta por unos pasos:

• Preoperatorio

  Secuencia de estudios que se realizan antes de la intervención quirúrgica:

  • Anamnesis
  • Exploración clínica (se realiza por sistemas, evaluando cada uno de los sistemas del paciente)
  • Estudios radiológicos
  • Estudios de laboratorio
  • Estudios complementarios (parte psicológica del paciente)

• Peroperatorio

  Cirugía propiamente dicha

• Postoperatorio

  Indicaciones y controles después de que el paciente es operado

PREOPERATORIO

Evaluación del estado de salud del paciente con el fin de determinar si hay riesgos para su vida, con el objetivo de eliminarlos o reducirlos al mínimo.

• Anamnesis
• Exploración clínica (se realiza por sistemas, evaluando cada uno de los sistemas del paciente)
• Estudios radiológicos
• Estudios de laboratorio
• Estudios complementarios (parte psicológica del paciente)

División del Preoperatorio:

Preoperatorio - Premedicación: Ansiolíticos (pacientes ansiosos) / Antibióticoterapia previa al acto quirúrgico / AINES – antiinflamatorios no esteroideos.

Preparación del paciente: alimentación y posición del paciente, hasta que finalmente es atendido

División del Inmediato:

• Clasificación de ASA:

  Clasifica el estado físico del paciente

  Pacientes que atendemos en odontología

  Pacientes atendidos en ambiente hospitalario

  ASA I: Paciente sano

  ASA II: Paciente con enfermedad sistémica controlada

  ASA III: Paciente con enfermedad sistémica no incapacitante

  ASA IV: Paciente con enfermedad incapacitante que amenaza la vida

  ASA V: Paciente moribundo que no se espera que sobreviva con o sin operación

PREOPERATORIO MEDIATO

Aparatos y sistemas que debemos evaluar:

1. Enfermedades cardíacas:

   Coronopatías, trastornos del ritmo, insuficiencia cardíaca congénita, valvulopatías, soplos, etc.

   MANEJO:

   • Informe médico detallado
   • Adecuada posición del paciente en la unidad odontológica
   • Adecuada técnica de anestesia local (2 cartuchos con vasos constrictor, los otros cartuchos deben ser sin vaso constrictor)
   • Pacientes con infartos recientes deben ser tratados 6 meses después
   • Tomar en cuenta la medicación del paciente

   Ácido acetilsalicídico - AAS: antiagregante plaquetario que debe suspenderse para que el sangramiento durante la cirugía sea menor.

   Anticoagulantes

   *La suspensión del medicamento la hace el médico tratante, NO el odontólogo

   Profilaxis antimicrobiana (PAM)

2. Casos en los que se debe enviar profilaxis antimicrobiana

   • ENDOCARDITIS INFECCIOSAS:

     Infección del endocardio y de las válvulas cardíacas por bacterias, hongos, virus.

     Indicación de PAM:

     • Prótesis valvulares
     • Malformaciones congénitas
     • Valvulopatías reumáticas y degenerativas
     • Prolapso de la válvula mitral
     • Diabéticos NO controlados
     • Anemia falciforme
     • Pacientes dializados
     • Prótesis articulares (rodilla o rótula)
     • Terapias esteroideas

Amoxicilina: Excreción renal
- Adultos: 2 gr
- Niños: 50 mg/kg
Tomar 1 hora antes de la intervención después de comer

Clindamicina (pacientes alérgicos)

2. HIPERTENSIÓN ARTERIAL

Enfermedad crónica, caracterizada por un incremento de la presión sanguínea de las arterias.

Factores que debemos tomar en cuenta en esta enfermedad:

• Obesidad, se mide por la circunferencia abdominal
• Consumo de alcohol y cigarrillos
• Profesiones estresantes

Presión arterial óptima

Presión arterial normal

Presión arterial alta normal

P.A Sistólica:
<120 mmHg
<130 mmHg
<130 – 139 mmHg

P.A Diastólica:
<80 mmHg
<85 mmHg
85 – 90 mmHg

Cuando el paciente presente aumento en la presión arterial en la consulta odontológica, esté controlado o no, se debe referir a su médico tratante para que controle estos picos tensionales y después citarlo de nuevo.

MANEJO:

• Toma de la presión arterial en cada cita odontológica
• Mantener medicación antihipertensiva, preguntar al paciente si tomó su medicamento
• Tener en cuenta la hipotensión ortostática

*La suspensión del medicamento la debe hacer el médico tratante, NO el odontólogo