Postes Dentales y Composites: Selección Clínica y Manejo de Reabsorciones

Tipos de Postes Dentales

• Metálicos colados: Hechos en laboratorio, ajustados al conducto. Alta resistencia. No estéticos.
  • Indicaciones: Dientes posteriores con gran destrucción coronaria.
  • Contraindicaciones: Conductos muy delgados o curvos. Alta demanda estética (anteriores).
• Metálicos prefabricados: Acero, titanio o aleaciones. Cilíndricos o cónicos. Resistencia moderada-alta.
  • Indicaciones: Restauraciones en dientes posteriores o zonas no estéticas.
  • Contraindicaciones: Conductos muy amplios (necesitarían demasiado cemento). Alta exigencia estética.
• Fibra de vidrio: Estéticos (color similar al diente). Módulo de elasticidad similar a la dentina. Prefabricados.
  • Indicaciones: Dientes anteriores con alta demanda estética. Conductos amplios.
  • Contraindicaciones: Pacientes con parafunciones (bruxismo severo). Necesidad de alta resistencia.
• Fibra de carbono: Color oscuro, poco estéticos. Flexibles, buena distribución de fuerzas.
  • Indicaciones: Casos donde se requiere amortiguación de fuerzas.
  • Contraindicaciones: Dientes anteriores (afectan la estética).
• Cerámicos (óxido de zirconio): Excelente estética, muy rígidos, resistentes a corrosión. Difícil retratamiento.
  • Indicaciones: Dientes anteriores con máxima demanda estética.
  • Contraindicaciones: Conductos curvos. Necesidad de retratamiento endodóntico. Bruxismo.
• Plásticos (provisionales): Usados como postes temporales, baja resistencia.
  • Indicaciones: Restauraciones provisionales mientras se fabrica el definitivo.
  • Contraindicaciones: Uso a largo plazo o en dientes muy debilitados.

Selección de Composites

• 3M - Filtek Z250: Microhíbrido universal. Indicado para anteriores y posteriores. Buena resistencia a la fractura, bajo desgaste y manipulación firme.
• Kerr Corporation - Herculite XRV: Microhíbrido universal. Excelente adaptación marginal y estética.
• Kulzer - Charisma: Microhíbrido. Buen pulido y manejo sencillo.
• Ivoclar Vivadent - Tetric Ceram: Microhíbrido. Buena radiopacidad y estabilidad cromática.
• Dentsply Sirona - Spectrum TPH: Microhíbrido. Buena resistencia mecánica y correcta manipulación.
• GC Corporation - Gradia Direct: Microhíbrido estético. Especial para sector anterior, buena fluorescencia y estratificación sencilla.

Composites Nanohíbridos según enfoque clínico

• Universales: Filtek Z550, Tetric EvoCeram, Ceram.X SphereTEC One, GrandioSO.
• Alta Estética: Filtek Z350 XT, Estelite Sigma Quick, Clearfil Majesty ES-2.
• Simplificación de Color: Omnichroma (tecnología "shade matching").
• Con Zirconio: VOCO Amaris, Forma de Ultradent.
• Alta resistencia (borde incisal): Syringe G-aenial Universal Flo.

Estratificación por capas

• Pared Palatina: Esmalte translúcido (0.5 mm).
• Cuerpo de Dentina: Tonos A2/A3 (1-2 mm).
• Caracterización: Mamelones y efectos de opalescencia.
• Capa Vestibular Final: Esmalte de alto valor/brillo (0.3-0.5 mm).

Reabsorciones Radiculares

Reabsorciones Externas

Factores estimuladores: Infección bacteriana, ortodoncia o parafunción (generan hipoxia y activan osteoclastos).

• Superficial: Respuesta autolimitante. Tratamiento: Eliminar la causa.
• Inflamatoria: Asociada a necrosis pulpar. Tratamiento: Eliminar infección intraconducto.
• Cervical Invasiva (ECIR): Multifactorial. Clasificación de Heithersay (Clases 1-4). Tratamiento: Ácido tricloroacético al 90% y sellado biocompatible.
• Por Sustitución (Anquilosis): Daño grave al ligamento periodontal. Tratamiento: Decoronación o autotrasplante.

Reabsorciones Internas

Destrucción progresiva de la dentina intrarradicular. Requiere pulpa vital en la zona de la lesión.

• Etiología: Trauma dental (43%), caries (25%), infecciones periodontales (14%).
• Tratamiento: Endodoncia. Uso de limas NiTi precurvables, sistemas de presión negativa (Endovac) y materiales biocerámicos para la obturación.