Planos de la anestesia y uso de vasoconstrictores

Primer Plano

Inicia con la supresión de reflejo palpebral y termina con la inmovilidad del globo ocular

• Respiración regular y profunda
• Pulso y TA normal
• Miosis
• Reflejo corneal presente
• Reflejos cutáneos disminuidos
• Relajación ligera
• No hay relajación muscular
• Los movimientos oculares persisten
• No hay parálisis de los músculos respiratorios
• El pulso y la presión arterial son normales

Segundo Plano

Inicia con la inmovilidad del globo ocular y termina con la parálisis de los intercostales inferiores

• Respiración varia
• Inspiración breve con pausa después de la expiración
• Ojos inmóviles
• Midriasis
• Reflejo tusígeno perdido
• Rigidez muscular disminuido
• Hay relajación muscular
• Se inicia la parálisis subcostal
• Disminuyen los movimientos oculares
• La inspiración es más corta que la espiración
• Es el plano ideal para efectuar apendicectomía, hernioplastia, operaciones urológicas y ginecológicas, colecistectomía y cirugía torácica, entre otras.

Tercer Plano

Se destaca el nivel progresivo de parálisis intercostal

• Respiración diafragmática
• Pupilas dilatadas
• Las pupilas pierden el reflejo a la luz
• Reflejos viscerales abolidos
• Relajación muscular, hay abolición del tono muscular

Cuarto Plano

Inicia con la parálisis de los intercostales hasta la parálisis diafragmática

• Respiración paradójica
• Taquicardia y TA en descenso
• Pupilas dilatadas
• Relajación muscular de tono cadavérico
• Abolición de reflejos
• Reflejo corneal suprimido
• Bradicardia, arritmias y fibrilación

En este plano de la anestesia se deben tomar las siguientes medidas:

• Suspender la administración de fármacos anestésicos
• Administrar oxígeno por ventilación asistida con frecuencia de 20 a 30 respiraciones por minuto
• Si persiste la bradicardia se administra sulfato de atropina
• Si es necesario, efectuar maniobras de reanimación cardiaca.

Periodo IV Parálisis Bulbar

• Parálisis respiratoria
• Músculos flácidos
• Depresión cardiaca y muerte
• Paro cardiorespiratorio.

CLASE 2

Albert Niemann (1860) Cocaína.

Anrep (1880) Describe propiedades y sugiere aplicaciones clínicas para la cocaína.

Karl Koller (1884) Comprueba anestesia reversible de la cocaína.

Einhorn (1905) Sintetiza la procaína.

Nils Lofgren (1948) Sintetiza la Lidocaina,

Hace 150 años, John snow, introdujo los sistemas de reinhalación usando hidróxido de potasio como absorbente.

En 1924, Ralph Waters, creó el sistema cerrado de “vaivén” (to and fro), usando cal sodada como absolbedor.

En 1930, Brian Sword, sistema circular cerrado con sus válvulas, un absorbedor, dos mangueras y una bolsa reservorio.

Raventos, en 1956, con la introducción del primer gas halogenado no inflamable (fluotano) introduce el uso de sistemas de altos flujos de gas fresco.

Ventaja de uso de vasoconstrictores:

• Disminuye la absorción del anestésico local.
• Permite aumentar la dosis administrada.
• Mejora la calidad de la analgesia o anestesia.
• Incrementa la duración del efecto.
• Disminuye la hemorragia.
• Mejora la calidad de la anestesia.

Desventaja de uso de vasoconstrictores:

• La vasoconstricción intensa como la producida por la adrenalina puede causar necrosis, por ese motivo debe evitarse la adrenalina por vía intracutánea.
• Como se absorbe también en la circulación debe evitarse su uso en quienes no se desea la estimulación adrenérgica

SEVOFLURANE

• Coeficiente de partición muy bajo(0,6)
• Relajación muscular, potencia efectos de RM
• No irrita vía aérea, elección para inducción.
• Mas potente broncodilatador
• Es vasodilatador, pero menor caída de RVS q ISOF. y DESF.
• No sensibiliza el corazón a catecolaminas exóg.