Plan de cuidados con nino con raquitismo

TEMA 14: PROCESOS RESPIRATORIOS EN EL NIÑO

1.EPIDEMIOLOGÍA DE LOS PROCESOS RESPIRATORIOS EN NIÑOS

Son las enfermedades más frecuentes en la Infancia.Tienen una alta prevalencia en < de 5 años (6-8 veces/año) y sobre todo en lactantes por su baja inmunidad. Los procesos respiratorios agudos de origen Viral son los más frecuentes en niños.Normalmente leves, serán graves en prematuros y en cardiopatías congénitas (bronquiolitis), es decir, cuando hay otra enfermedad. La frecuencia intranquiliza a los padres Con administración injustificada e inadecuada de productos farmacéuticos, por Lo que es fundamental la educación sanitaria para evitar los antibióticos, Corticoides, etc.

2.ETIOLOGÍA

Suele tener una causa infecciosa, pero También se pueden dar causas como alergias, cuerpos extraños y Traumatismos.Dentro de los infecciosos:·Vías respiratorias superiores: el 95% se produce Una infección por virus (rinovirus sobre todo, enterovirus, mixovirus, adenovirus, Para influenza). El resto se dan por infección bacteriana:
Estreptococo Betahemolítico grupo A, como por ejemplo la escarlatina.Por ejemplo: amigdalitis, resfriado, vegetaciones. ·Vías respiratorias inferiores: virus respiratorio sincitial (bronquiolitis), adenovirus, para influenza. De causa Bacteriana pueden ser: neumococo, estafilococo, mycoplasma pneumoniae. 

Microorganismo                                                        Cuadro clínico

Virus resp sincitial A y B                    Bronquiolitis: de Octubre a Febrero en 

                                                          RN y lactantes pequeños. Neumonias.

                                                          Bronquitis

Rinovirus                                           50% de todas las IRVA. Lactantes: 

                                                         resfriados, bronquiolitis, neumonía.

                                       Escolares: resfriados, crisis asmáticas, neumonía.

Adenovirus                              Faringoamigdalitis, bronquiolitis, neumonía

Haemophilus influenzae A, B y C        Gripe, neumonía

Para influenzavirus (PIV 1-4)    Faringoamigdalitis, bronquiolitis, bronquitis,

                                                          neumonía

Streptococcus betahemolitico A       Faringoamigdalitis estreptococica

Streptococcus pneumoniae y           Neumonía

Mycoplasma pneumoniae

3.INFECCIONES DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS SUPERIORES

Cursan con inflamación de la mucosa Respiratoria de la nariz, faringe y/o laringe, con rinorrea (secreciones a Través de la nariz) y/o con tos, acompañado o no de fiebre. Transmisión por Gotitas Pflügge o Flügge (gotas de saliva que se expulsan al toser o Estornudar) inhaladas o por objetos, o por manos.·Son: Rinofaringitis (catarro común), Adenoiditis, Faringoamigdalitis aguda, Laringitis, Otitis y Sinusitis.-RINOFARINGITIS AGUDA (catarro común)Secreción nasal (al principio puede ser agua Pero volvíéndose espesa y verdosa; además puede ir aumentando de cantidad) y obstrucción Que impide comer y dormir, fiebre (elevada en lactantes), estornudos, dolores Musculares, malestar general, tos (primero será seca y después puede ser Expectorativa)...Desaparece a los 7 Días. 

Tratamiento sintomático (tratar los síntomas solamente). 

Complicaciones: más frecuentes en lactantes, como por ejemplo, otitis Media aguda, bronquiolitis, neumonía.

-ADENOIDITIS (vegetaciones)Consiste en la inflamación de las glándulas Adenoides (amígdala faríngea) con hipertrofia; en los niños es más común porque Se están desarrollando y se encuentran más inflamadas.La glándula es más grande en niños que en Adultos en proporción a su cabeza.Clínica: siempre se empieza con una obstrucción nasal (intermitente o Crónica) o rinitis persistente, tos seca nocturna, ronquidos debidos a la Rinitis, fiebre, voz nasal, …

Tratamiento: sintomático si es viral o antibiótico si es bacteriana. El Tratamiento quirúrgico consiste en una adenoidectomía y está indicado solo Cuando hay infecciones recurrentes, facies adenoidea (respiran por la boca por Lo que los incisivos se salen para fuera, el labio superior se vuelve más corto Y las fosas nasales se suben; incluso el paladar puede cambiar) y ronquidos. 

Cuidados: procurar ambiente húmedo. Antibioterapia solo si precisa (educación Sanitaria). 

Prevención: lavado de manos y de objetos.

-FARINGOAMIGDALITIS AGUDA

El 70-80% de las faringitis son víricas y se producen en cualquier edad. Las bacterianas son más comunes en niños > 4 años, la bacteriana cursa con Exudado blanquecino a diferencia de la vírica. Clínica: fiebre (elevada si es Bacteriana), malestar general, dolor de garganta, tos, adenopatía cervical, Enrojecimiento faríngeo, amigdalitis con exudado blanco-amarillento amigdalar. Si aparecen placas es bacteriana.

Cuidados: higiene y aislamiento, dietas blandas o líquidas, gargarismos, Facilitar comunicación no verbal. La educación sanitaria irá enfocada en administración De antipiréticos/analgésicos y/o antibióticos (amoxicilina o penicilina solo si Bacteriana).Complicaciones: otitis Media, sinusitis, fiebre reumática (afectación de articulaciones, pericarditis, Afectación en la piel…), glomerulonefritis. Dependen del microrganismo que la Produzca.

Tratamiento quirúrgico: amigdalectomía . Las indicaciones para proceder Con este tratamiento son tres:oAnginas tan grandes que dificultan el paso del Aire a través de la garganta.OEpisodios de faringoamigdalitis graves que Causan complicaciones como abscesos de pus en la garganta o fiebre reumática.OEpisodios tan frecuentes de anginas que Interfieren la vida normal del niño (frecuente sería 7 veces o más en el último Año, 5 veces al año en los últimos dos años, o más de 3 veces al año en los 3 últimos Años). 

4.INFECCIONES DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS INFERIORES

Procesos que afectan al parénquima pulmonar Y/o a las vías respiratorias y que suelen cursar con tos, sibilancias o Crepitantes, disnea y fiebre. 

ØSon bronquiolitis, bronquitis aguda y Neumonía.

·BRONQUIOLITISOcurre una inflamación de los bronquiolos en niños < 2 años, con un Pico de edad entre 3-6 meses. Sobre todo en otoño e invierno, se da desde Octubre a Febrero.Se da por el Virus Respiratorio Sincitial (VRS) en el 50% casos. Transmisión: vías aéreas, fómites (objetos que tienen la capacidad de Transmitir la infección), manos de cuidadores.Fisiopatología: obstrucción inflamatoria de los bronquios y bronquiolos. Se da una inflamación del árbol respiratorio con destrucción del epitelio que Produce tapones de moco que comprometen el paso de aire. La sintomatología Proviene del taponamiento del árbol respiratorio. Clínica: signos de resfriado común, dificultad respiratoria (tiraje Intercostal, aleteo nasal), puede haber tos sibilante (con silbidos) y Paroxística, sibilancias y/o crepitantes inspiratorios, hipoxia, rechazo del Alimento, vómitos, letargia. Normalmente en 7 o 12 días desaparece (aunque Puede llegar a durar 21).Tratamiento: oxigenoterapia en RN. También utilizar broncodilatadores (no Se deben usar de forma sistemática, es decir, no todos los niños van a Necesitar broncodilatadores si hay bronquiolitis). Es necesaria la hidratación.La humidificación en estos niños está Desaconsejada ya que los beneficios son mínimos en comparación con las desventajas, Como puede ser la aparición de otras infecciones, además puede contribuir a que Se produzca más moco. Tiene más riesgo de reinfección.Complicaciones: sibilancias recurrentes durante los meses/años Siguientes, atelectasia, fallo respiratorio.Más grave en: prematuros (en sus 2 primeros años de vida), edad < 3 Meses, cardiopatía, inmunodeficiencia. En estos casos: utilizar palivizumab (anticuerpo monoclonal frente al VRS) es decir, introducir anticuerpos que Permiten luchar contra el virus respiratorio sincitial. 

El Palivizumab se considera recomendable para:-Niños menores de 2 años que hayan requerido Tratamiento para la displasia broncopulmonar durante los últimos 6 meses.-Menores de 2 años que hayan tenido cardiopatías congénitas Hemodinámicamente significativas.-En los prematuros.

El palivizumab reduce las Hospitalizaciones por VRS en pacientes de riesgo pero no ha demostrado eficacia Como tratamiento de la infección por VRS ya establecida.Se les recomienda a los padres, Para evitar la aparición, lavado de manos para evitar el contagio de los virus Respiratorios, limitar número de visitas (sobre todo en aquellos más pequeños y Prematuros), si hay personas con síntomas respiratorios que no se expongan al niño Y evitar el tabaco. Los padres deben ser informados De estas medidas preventivas antes del alta, en el momento de nacimiento y las Visitas de seguimiento durante el primer año. En el hospital los niños con Bronquiolitis se aíslan para evitar el contacto con el resto de los niños, Tendremos que entran con bata, guantes y mascarilla desechables.El lavado de manos es la medida más Importante para evitar la transmisión nosocomial del VRS. Se recomienda Desinfectar las superficies de contacto y el material médico del entorno de los Pacientes con bronquiolitis aguda. También se recomienda restringir las Visitas.La enfermera encargada de niños Con bronquiolitis no debe actuar con otros que no lo tengan. 

·NEUMONÍA

Es la inflamación aguda del parénquima pulmonar. Suelen ser bacterianas En >3 años y víricas en <3 años. Factores de riesgo: prematuridad y bajo peso (≤ 2,500 g), infecciones Recientes del tracto respiratorio superior, exposición al humo del tabaco, no Recibir lactancia materna, enfermedad cardiaca, inmunitaria o Neuromuscular.La principal diferencia entre vírica y bacteriana es la aparición de los Síntomas, en la bacteriana los síntomas aparecen bruscamente y en el virus Sería como un resfriado que se va complicando (también habrá fiebre pero irá Poco a poco). Los síntomas son semejantes. Clínica: tos, taquipnea, aleteo nasal, dificultad respiratoria, tiraje (respira y se le marcan las costillas), crepitantes, fiebre (>38,5ºC), dolor Torácico, malestar general.Tratamiento: reposo y aislamiento, tratamiento específico, antitérmicos cuando Sean necesarios. Hay que tener en cuenta que la hidratación es importante. 

5.VALORACIÓN GENERAL DEL NIÑO CON PROCESO RESPIRATORIO

Afectación del estado general. Obstrucción Nasal sobre todo importante en RN ya que no podrán succionar con la obstrucción.Secreción nasal: acuosa, espesa, Purulenta.

Tos: seca, productiva, perruna, Coqueluchoide o tos ferina (tos acompañada como de sensación de asfixia), Crupal (tos que al final tiene un ronquido).

Disnea: frecuencia respiratoria, Profundidad, sibilancias, tiraje, ortopnea.

Cianosis: ver la distribución, grado, duración, Asociada a la actividad.

Fiebre, por si hay riesgo de convulsión Febril.

Anorexia.

Diarrea leve y transitoria. 

6.CUIDADOS DE ENFERMERÍA

·Aconsejar mantener al niño en casa y sin acudir A la escuela o guardería.·Lavados nasales con suero fisiológico para Aliviar la congestión nasal, aspirar la nasofaringe con un dispositivo de aspiración, Observar el color, cantidad y consistencia de las secreciones.·Controlar la fiebre:-Fomentar el consumo de líquidos para mantener Una buena hidratación. -No administrar aspirinas a los niños, ya que Puede producir una afectación general del niño (Síndrome de Reye). -Ofrecer una manta cálida para la fase de Escalofríos y ropa de cama ligera para la fase de efervescencia.Decálogo de la fiebre: imagen Anterior. §Si un niño tiene fiebre pero está activo y Bien, no se le da ningún antitérmico. Algunos niños están predispuestos a tener Convulsiones por fiebre, y tratar la fiebre no previene estas convulsiones, por Lo que no habría que darle medicamentos para bajar la fiebre con este fin. §Debemos ir al médico cuando el niño se encuentre En estas circunstancias: vPresencia de fiebre y manchas de color rojo Oscuro (petequias), ya que sería la primera manifestación de meningitis. VSi hay fiebre y la orina es escasa, ya que es el Primer signo de deshidratación.

·Fomentar el reposo en el niño.·Humidificar el ambiente, pero no demasiado.·Drenaje postural. ·Educación sanitaria al niño y a la familia:-A aspirar la nasofaringe y a hacer lavados Nasales. -Controlar la fiebre. O La importancia de la Higiene de manos, medidas higiénicas y profilácticas: mantener la casa limpia, Desinfectar objetos de uso común, evitar cambios bruscos de temperatura... -Signos y síntomas de la enfermedad y sus Complicaciones.-No automedicar y uso adecuado de medicación. 

Medidas higiénicas y profilácticas: ·Evitar cambios bruscos de temperatura.·Comer frutas y verduras mejora las Defensas.·Mantener la casa limpia y sin polvo.·Lavar las manos frecuentemente con agua y jabón. ·Cubrir la boca con el ángulo interno del Codo.·Evitar tocar los ojos, nariz y boca con las Manos sucias.·Evitar escupir o usa pañuelo desechable.·Limpiar y desinfectar objetos de uso común.·Quedarse en casa si hay enfermedades Respiratorias.

Cuando acudir al Profesional: ·Persistencia de fiebre más de 3 días. ·Dificultad para respirar.·Más de 10 días de mucosidad nasal espesa de Color amarillo o verdoso.·Decaimiento o mal estado general.·Presencia de fiebre en menores de 2 meses.

Fomentar el uso adecuado de la medicación

-Antitérmicos (paracetamol o ibuprofeno) solo Ante la presencia de fiebre >38º o cuando el niño está irritable y con Malestar general. -Los antitusígenos, solo si la tos no deja dormir Al niño.No en menores de 2 años (si es mayor de 2 Años solamente si es tan molesta que no deja dormir administrar antitusígenos Sin codeína). No se recomienda ya que hay casos en los que utilizar la codeína (sobre todo menores de 12 años está prohibido) como antitusígeno han metabolizado Esto y se ha formado morfina causando una intoxicación provocando somnolencia, Ataxia y depresión respiratoria, pudiendo llegar a la muerte. Hay que evitar el Humo del tabaco. -Los antibióticos no son eficaces en el Tratamiento del resfriado común.