Placenta Previa y Acretismo Placentario: Diagnóstico y Manejo Clínico

Placenta Previa

La placenta previa es una condición en la que la placenta se encuentra implantada en el segmento uterino bajo, muy cerca del orificio cervical interno, cubriéndolo ya sea de manera total o parcial.

Clasificación

• Inserción baja: Situada a menos de 2 cm del orificio interno del cuello uterino, pero sin alcanzarlo; causa pequeñas hemorragias.
• Marginal: La implantación de la placenta alcanza el margen del orificio cervical.
• Previa parcial: Ocluye parte del orificio cervical; puede provocar un sangrado grave durante el embarazo y el parto.
• Previa total: Ocluye totalmente el orificio cervical. Se recomienda practicar cesárea, ya que durante el parto producirá hemorragia vaginal intensa.

Signos y Síntomas (S.S.)

Antes de la semana 20 suelen ser asintomáticas. Después de la semana 20, se presenta metrorragia indolora, con sangre roja brillante y de intensidad variable.

Factores de Riesgo

• Edad materna avanzada.
• Multiparidad.
• Anemia.
• Embarazos intergenésicos breves.
• Cicatrices uterinas pos-legrado.

Diagnóstico

Se basa en la anamnesis, exploración obstétrica externa, ecografía para confirmar el diagnóstico, cardiotocografía para comprobar el bienestar fetal y especuloscopia. Nota: No se debe realizar tacto vaginal.

Complicaciones

Prematuridad, anemia, hipovolemia, acretismo placentario y trastornos de la coagulación.

Acretismo Placentario

Se define como la inserción anormal de una porción o la totalidad de la placenta en el músculo uterino.

Tipos según profundidad

• Acreta: Se adhiere demasiado profundo en la pared uterina, pero sin penetrar el músculo uterino.
• Increta: Las vellosidades coriónicas invaden el miometrio.
• Percreta: Invasión a través del miometrio y la serosa, y ocasionalmente a órganos adyacentes, como la vejiga.

Clasificación por extensión

• Focal: Solo en pequeñas áreas.
• Parcial: Uno o más cotiledones se involucran en el proceso.
• Total: Toda la superficie está anormalmente adherida.

Fisiopatología

La adhesión es causada por la ausencia o deficiencia de la membrana de Nitabuch, una capa que separa al corion frondoso de la decidua basal. En condiciones normales, esta membrana forma la capa de separación entre la placenta y el útero, evitando que la placenta infiltre el miometrio.

Diagnóstico

Ultrasonido, resonancia magnética e histopatología.

Complicaciones adicionales

• Histerectomía.
• Lesión de uréteres.
• Prematuridad.