Pinza de disección acodada

TIPOS DE BIOPSIA

Las biopsias pueden ser clasificadas de acuerdo a tres criterios:
1. SEGÚN EL MOMENTO EN QUE SE TOMA LA MUESTRA
a. Pre-operatoria (previa a al acto quirúrgico)
b. Pero-operatoria / Trans-operatoria (se suele hacer en caso de lesiones con carácterísticas de malignidad; en estos
casos, la muestra es congelada y se realizan los cortes para su estudio histopatológico. Es bastante provechoso
que el patólogo se encuentre presente al momento de la cirugía para indicarnos exactamente qué es lo que
necesita para su estudio)
c. Post-operatoria (por ejemplo: tras la extracción de cordales, el paciente desarrolla una lesión exofítica de
evolución acelerada, la cual se biopsia y se determina que es un carcinoma).

2. SEGÚN EL TIPO Y LOCALIZACIÓN DE LA LESIÓN

a. Directa (se hace en caso de lesiones que permitan un fácil acceso, como lesiones en labio o en dorso de la mengua,
por ejemplo)
b. Indirecta (se hace en caso de lesiones que NO permitan un fácil acceso)
3. SEGÚN LA TÉCNICA EMPLEADA
a. Incisional (lesiones >1cm)
b. Excisional (lesiones <1cm)
c. Sacabocados (se realiza con un instrumento especial llamado Punch o Sacabocado)
d. Por Punción o Aspiración  PAAF (Punción-Aspiración con Aguja Fina); este tipo de biopsias suelen hacerse en
tiroides o tejido mamario, y nos permiten extraer tanto líquido como aproximadamente 1mm de tejido.
INSTRUMENTAL
Tiene instrumental similar al de las exodoncias, con algunas diferencias:
- Barreras de Bioseguridad
- Instrumental para anestesia
- Gasas
- Pinzas hemostáticas
- Bisturí
- Separador de Minnesota
- Curetas de Molt y de Lucas (las que usamos para curetaje de lesiones
periapicales)
- Pinza de Allis (que nos permite tomas la lesión biopsiada sin perjudicar dicho
tejido, para obtener resultados histopatológicos fiables)
- Pinza Adson (de disección)
- Sutura, pinza portagujas y tijera
- Frasco con formol al 10%
PRINCIPIOS QUIRÚRGICOS
Historia Clínica Anestesia
Inmovilización del Tejido
Incisión- Manipulación de la Muestr-
Síntesis Hoja de Examen Histopatológico
BIOPSIA INCISIONAL
Con la biopsia Incisional, eliminamos una parte de la lesión. Debemos tomar una parte representativa del tejido lesionado,
pero también debemos incluir tejido de transición (tejido sano a nivel de los bordes de la lesión para que el histopatólogo
tenga un punto de comparación).
INDICACIONES:
- Lesiones mayores a 1cm
- Lesiones múltiples
- Lesiones con diagnóstico presuntivo de malignidad
- Lesiones con diagnóstico dudoso
PASOS DE LA CIRUGÍA:
1. Asepsia y Antisepsia (no deben emplearse antisépticos pigmentantes, como rifocina o azul de metileno)
2. Bloqueo Anestésico (como ya se dijo, se prefiere troncular a infiltrativa)
3. Inmovilización del tejido
4. Incisión (suele ser elíptica y con forma de cuña desde una vista transversal. Se debe respetar la anatomía del tejido a
disecar, siguiendo las líneas musculares)
5. Disección y Exéresis de la lesión (suele emplearse la Maniobra de Hilton, que permite la distención y exéresis de los
tejidos; se realiza con pinzas mosquito o tijera de Metzenbaum)
6. Fijación del tejido biopsiado
7. Síntesis de los tejidos (la sutura también debe respetar los planos anatómicos y líneas musculares para no perjudicar
a los tejidos sanos circundantes)
BIOPSIA EXCISIONAL
Con la biopsia excisional, eliminamos la totalidad de la lesión. También debemos incluir tejido de transición aparte de la
lesión en sí. Los PASOS son exactamente los mismos, pero incluyendo la totalidad de la lesión.
INDICACIONES:
- Lesiones menores a 1cm
- Lesiones de fácil acceso
- Lesiones con diagnóstico presuntivo de benignidad
BIOPSIA PAAF
Para este tipo de biopsias, usamos una aguja de calibre 18 (como las agujas para insulina). Como ya se dijo antes, se puede
aspirar líquido y pequeñas fracciones de tejido (de hasta 1mm). Este tipo de procedimientos nos pueden dar una
orientación del tipo de lesión: si aspiramos un material amarillento/ambarino, podemos orientarnos hacia un diagnóstico
 IJACIÓN DE LA MUESTRA
La misma se hace en FORMOL AL 10% (1 parte de formol por 9 partes de agua destilada), que es el fijador de rutina para
microscopía óptica. La muestra no debe permanecer por más de 6 meses en la sustancia fijadora (por lo general, se
mantiene únicamente 1 o 2 días antes de su estudio por parte del histopatólogo).
Manipulación DE LA MUESTRA
- Debemos emplear un recibiente que sea de un tamaño MAYOR a la muestra.
- Rotular el recipiente, identificándolo con los datos del paciente y la fecha y hora de la intervención (esto se debe
colocar en las paredes del frasco, no en la tapa para evitar intercambios y confusiones accidentales).
- Una vez colocada la muestra dentro del frasco con la solución fijadora, se debe procurar darle un trato delicado. No
debemos agitarla contra las paredes.
- Enviar la muestra al histopatólogo junto con la historia clínica.
- Adjuntar la panorámica u otros estudios imagenológicos en caso de lesiones intra-óseas