Pielonefritis: Fisiopatología, Diagnóstico y Protocolos de Tratamiento

Pielonefritis

Definición

Es una infección bacteriana que afecta la pelvis renal, los túbulos y el tejido intersticial de uno o ambos riñones.

Epidemiología

• Existe una mayor prevalencia en mujeres que en hombres.
• Mayor incidencia en mujeres jóvenes debido a su actividad sexual.
• Afecta a ancianos y niños por cambios anatómicos y hormonales.
• El 1-2% de las embarazadas desarrollan la enfermedad.

Factores de riesgo

• Reflujo vesicoureteral: reflujo persistente de orina desde la vejiga a las vías urinarias en sentido ascendente.
• Uropatía obstructiva: taponamiento de las vías urinarias que produce estancamiento de la orina.
• Diabetes Mellitus (DM).
• Embarazo.
• Sexo femenino.

Fisiopatología

Las causas implican la diseminación ascendente de bacterias desde la vejiga o a partir de fuentes sistémicas que alcanzan el riñón por vía sanguínea. Las bacterias patógenas de una infección vesical pueden acceder al riñón y ocasionar pielonefritis. Una válvula ureterovesical incompetente o una obstrucción de las vías urinarias aumentan la susceptibilidad de los riñones a la infección, ya que la orina estancada constituye un medio óptimo para la proliferación bacteriana.

Manifestaciones clínicas

• Escalofríos y fiebre alta.
• Leucocitosis.
• Bacteriuria y piuria.
• Dolor lumbar y de flanco.
• Náuseas y vómitos.
• Cefalea y malestar general.
• Disuria (micción dolorosa).

Método diagnóstico

• Anamnesis y examen físico.
• ECO y TAC: para localizar cualquier obstrucción de las vías urinarias.
• Análisis de orina: detección de proteinuria, hematuria, leucocitos y bacterias.
• Urocultivo: revela el microorganismo (MO) causante de la infección.
• Análisis de sangre: leucocitos elevados.
• Exámenes radiológicos: mediante la administración intravenosa de contraste yodado, se observa una excreción disminuida en el riñón afectado.

Tratamiento

• No complicado: se trata de manera ambulatoria si no presenta deshidratación, náuseas, vómitos o síntomas de septicemia.
• Tratamiento farmacológico: se recomienda un ciclo de dos semanas de antibiótico para la erradicación de la infección del parénquima renal.
• Embarazadas: hospitalización de 2 a 3 días para recibir antibiótico parenteral.
• Medidas generales: fluidoterapia y abundante ingesta de líquidos.

Fármacos principales

• Cefalexina, ampicilina, amoxicilina, clotrimazol, nitrofurantoína, ciprofloxacino y fenazopiridina.

Manejo hospitalario

Se inicia tratamiento inmediato sin esperar el resultado del urocultivo:

• Cefazolina: 1 g cada 6 horas IV durante 3-7 días; posteriormente, continuar con cefazolina oral 500 mg cada 6 horas hasta completar 14 días.

Fracaso clínico y persistencia de síntomas al cuarto día

• Ceftriaxona: 1 g cada 12 horas IV por 3 a 7 días, luego cefixima 400 mg oral hasta completar 12 días.
• Cefotaxima: 1 g cada 6 horas IV por 3-7 días, luego cefixima 100 mg oral hasta completar 12 días.
• Gentamicina: (2 a 4 mg/kg/día) 160 mg IV por 3 días, luego 160 mg IM por 7 días.