¿Cuándo se trata la pielonefritis de forma ambulatoria?

Cuando no es complicada, es decir, si no hay deshidratación, náuseas, vómitos ni síntomas de septicemia.

¿Cuánto dura el tratamiento antibiótico habitual?

El texto recomienda un ciclo de dos semanas de antibiótico para erradicar la infección del parénquima renal.

Pielonefritis: Fisiopatología, Diagnóstico y Protocolos de Tratamiento

Resumen

Este documento describe la pielonefritis, una infección bacteriana de la pelvis renal, los túbulos y el tejido intersticial de los riñones. Explica los factores de riesgo, los síntomas, los métodos diagnósticos y los tratamientos ambulatorio y hospitalario, con los antibióticos indicados. Incluye también las pautas para embarazadas y para el fracaso clínico.

Puntos clave

La pielonefritis es una infección bacteriana de la pelvis renal, los túbulos y el tejido intersticial de uno o ambos riñones.
Los factores de riesgo son el reflujo vesicoureteral, la uropatía obstructiva, la diabetes mellitus, el embarazo y el sexo femenino.
Los síntomas típicos son fiebre alta con escalofríos, dolor lumbar y de flanco, leucocitosis, bacteriuria y piuria.
El urocultivo revela el microorganismo causante. El diagnóstico se completa con análisis de orina y de sangre, y con ECO o TAC para buscar obstrucciones.
Un caso no complicado se trata de forma ambulatoria, con un ciclo de dos semanas de antibiótico para erradicar la infección del parénquima renal.
En el hospital se inicia el tratamiento sin esperar el urocultivo. Las embarazadas se hospitalizan de 2 a 3 días para recibir antibiótico parenteral.

Ponte a prueba

Pielonefritis

Definición

Es una infección bacteriana que afecta la pelvis renal, los túbulos y el tejido intersticial de uno o ambos riñones.

Epidemiología

Existe una mayor prevalencia en mujeres que en hombres.
Mayor incidencia en mujeres jóvenes debido a su actividad sexual.
Afecta a ancianos y niños por cambios anatómicos y hormonales.
El 1-2% de las embarazadas desarrollan la enfermedad.

Factores de riesgo

Reflujo vesicoureteral: reflujo persistente de orina desde la vejiga a las vías urinarias en sentido ascendente.
Uropatía obstructiva: taponamiento de las vías urinarias que produce estancamiento de la orina.
Diabetes Mellitus (DM).
Embarazo.
Sexo femenino.

Fisiopatología

Las causas implican la diseminación ascendente de bacterias desde la vejiga o a partir de fuentes sistémicas que alcanzan el riñón por vía sanguínea. Las bacterias patógenas de una infección vesical pueden acceder al riñón y ocasionar pielonefritis. Una válvula ureterovesical incompetente o una obstrucción de las vías urinarias aumentan la susceptibilidad de los riñones a la infección, ya que la orina estancada constituye un medio óptimo para la proliferación bacteriana.

Manifestaciones clínicas

Escalofríos y fiebre alta.
Leucocitosis.
Bacteriuria y piuria.
Dolor lumbar y de flanco.
Náuseas y vómitos.
Cefalea y malestar general.
Disuria (micción dolorosa).

Método diagnóstico

Anamnesis y examen físico.
ECO y TAC: para localizar cualquier obstrucción de las vías urinarias.
Análisis de orina: detección de proteinuria, hematuria, leucocitos y bacterias.
Urocultivo: revela el microorganismo (MO) causante de la infección.
Análisis de sangre: leucocitos elevados.
Exámenes radiológicos: mediante la administración intravenosa de contraste yodado, se observa una excreción disminuida en el riñón afectado.

Tratamiento

No complicado: se trata de manera ambulatoria si no presenta deshidratación, náuseas, vómitos o síntomas de septicemia.
Tratamiento farmacológico: se recomienda un ciclo de dos semanas de antibiótico para la erradicación de la infección del parénquima renal.
Embarazadas: hospitalización de 2 a 3 días para recibir antibiótico parenteral.
Medidas generales: fluidoterapia y abundante ingesta de líquidos.

Fármacos principales

Cefalexina, ampicilina, amoxicilina, clotrimazol, nitrofurantoína, ciprofloxacino y fenazopiridina.

Manejo hospitalario

Se inicia tratamiento inmediato sin esperar el resultado del urocultivo:

Cefazolina: 1 g cada 6 horas IV durante 3-7 días; posteriormente, continuar con cefazolina oral 500 mg cada 6 horas hasta completar 14 días.

Fracaso clínico y persistencia de síntomas al cuarto día

Ceftriaxona: 1 g cada 12 horas IV por 3 a 7 días, luego cefixima 400 mg oral hasta completar 12 días.
Cefotaxima: 1 g cada 6 horas IV por 3-7 días, luego cefixima 100 mg oral hasta completar 12 días.
Gentamicina: (2 a 4 mg/kg/día) 160 mg IV por 3 días, luego 160 mg IM por 7 días.