PET/TC y PET: SUV, artefactos, radiotrazadores y preparación del paciente
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SUV
SUV: El SUV indica la cantidad de radiación (captación metabólica) detectada por una lesión en imágenes PET.
SUV max: Máxima captación de un voxel dentro de una región de interés determinada. (Nota: la parte más importante del tumor es la que tiene mayor actividad metabólica, en rojo).
SUV mean: Promedio de los valores de múltiples voxels dentro del ROI (ROI en 3D).
SUV peak: Valor promedio del SUV en un grupo de voxels que rodean al de mayor actividad.
Artefactos en TC
Metálicos: artefactos producidos por prótesis, implantes u otros objetos metálicos.
Movimiento: relacionados con la respiración o el movimiento del paciente durante la exploración.
Anillo: originado por un detector defectuoso o no calibrado.
Out-of-field of view: producido por un objeto que se encuentra fuera del campo de visión.
Artefactos en PET
Agentes de contraste y/o objetos metálicos.
Artefactos respiratorios.
Punto de inyección (hiperactividad focal en la zona de punción).
Ruido: debido al bajo recuento de fotones en una imagen, que puede aparecer como zonas oscuras o brillantes aleatoriamente.
Indicaciones PET y PET-CT
Diagnóstico diferencial benignidad / malignidad.
Estadificación inicial.
Localización del lugar óptimo para biopsia.
Evaluación de la respuesta al tratamiento.
Estudio de la naturaleza de masa residual.
Diferenciación de recurrencia y necrosis.
Detección de recurrencia.
Planificación y delimitación de volúmenes de irradiación.
Localización del tumor.
Localizaciones
Glioma cerebral de alto grado (GBM).
Cabeza y cuello.
Melanoma.
Sarcoma.
Mieloma múltiple.
Linfomas.
Mama.
Pulmón.
Próstata.
Ginecológicos.
Colorrectales.
Esófago.
Páncreas.
Radiotrazadores utilizados
18F:
FDG (metabolismo de la glucosa).
DOPA (vía dopaminérgica y tumores neuroendocrinos, TNE).
PSMA (proteínas transmembrana).
Metionina (transportador de aminoácidos).
68Ga:
DOTATOC / DOTANOC (receptores de somatostatina).
PSMA (proteína transmembrana).
11C: Metionina (transportador de aminoácidos).
Preparación del paciente con 18F-FDG
Para la preparación del paciente con 18F-FDG (teniendo en cuenta que en pacientes diabéticos la glucosa debe ser < 170 mg/dL y deben hacer dieta):
Primero: se requiere un ayuno de 4 a 6 horas antes de la inyección de FDG (evitar cafeína y azúcar).
Después: se debe beber 1 litro de agua 2 horas antes de la inyección de FDG para evitar baja concentración de FDG.
A continuación: hay que evitar el ejercicio 2 horas antes (lo ideal son 24 horas) y considerar la sedación si es necesario (con lorazepam).
En el caso de los diabéticos, la glucosa o insulina en sangre deben estar bajas, ya que la insulina compite por la captación de glucosa por las células tumorales (mínimo 4 horas sin insulina).
Por otro lado: si existen condiciones previas los tiempos varían: si hay cirugía previa hay que aplazar de 2 a 6 semanas; si hay quimioterapia hay que aplazar de 8 semanas [apunte: corregido/confuso sobre el número]; si hay radioterapia, aplazar más de 3 meses; en caso de lactancia, suspender 6 horas después del PET; y si hay tratamiento con estimuladores de colonias, aplazar 1 semana.
Protocolo PET/CT con CIV y administración oral
Respecto al protocolo PET/CT con CIV y oral, el procedimiento es el siguiente:
Primero: la dosis en adultos es de 5–12 mCi (18F-FDG IV) y en niños de 0,10 mCi.
Después: se requiere un reposo de 45 a 60 minutos.
Seguidamente: vaciar la vejiga justo antes de pasar a la cámara.
El paciente se coloca en decúbito supino con un FOV de 80 a 90 cm.
Para terminar: los parámetros de adquisición son: Scout 50 mAs / 110 kV; TC pulmón 40–95 mAs; TC cuerpo 95 mAs.
Notas finales
Conservar y revisar la historia clínica y los niveles de glucemia previos al estudio. Considerar las posibles fuentes de artefacto al interpretar las imágenes PET/CT y elegir el radiotrazador más apropiado según la sospecha clínica y el tipo de tumor.