Pelvimetría y Mecanismos del Parto: Conceptos Clave en Obstetricia

Estrechos de la Pelvis

Estrecho Superior

• Diámetro Anteroposterior (A.P.): Anatómico (11 cm), Obstétrico (10,5 cm).
• Diámetro Transverso (D.T.): Máximo (13 cm), Útil (12,5 cm).
• Diámetro Oblicuo (D. Obl.): 12 cm.

Estrecho Medio / Excavación Pelviana

• Diámetro Anteroposterior (A.P.): 12 cm.
• Diámetro Transverso (D.T.): 10 cm (interespinoso).

Estrecho Inferior

• Diámetro Anteroposterior (A.P.): Subsacrosubpubiano y subpubococcígeo.

Tipos de Pelvis

Las pelvis favorables para el parto son la ginecoide y la antropoide.

Diámetros y Presentaciones Fetales

• Suboccipitobregmático (9,5 cm): Se extiende desde la fontanela mayor hasta debajo del occipital. Punto de referencia (P): Vértice. Punto guía (PG): Fontanela menor.
• Submentobregmático (9,5 cm): Desde debajo del mentón hasta la media sutura sagital. P: Cara. PG: Mentón.
• Occipitofrontal (11,5 - 12 cm): Desde la nariz hasta la fontanela menor. P: Sincipucio. PG: Fontanela mayor.
• Occipitomentoniano (12,5 - 13,5 cm): Desde el mentón hasta la media sutura sagital. P: Frente. PG: Sutura metópica.
• Diámetro Biparietal (9,5 cm): Corresponde al diámetro transverso mayor.
• Diámetro Bitemporal (8 cm): Corresponde al diámetro transverso menor.

Circunferencias Fetales

• Circunferencia suboccipitobregmática: 32 cm.
• Circunferencia fronto-occipital: 34 cm.
• Circunferencia mento-occipital: 35 cm.

Maniobras de Leopold

1. Primera maniobra: Evalúa el fondo uterino.
2. Segunda maniobra: Determina la posición y situación del dorso fetal.
3. Tercera maniobra: Identifica la presentación fetal.
4. Cuarta maniobra: Determina el grado de encajamiento.

Mecanismo del Parto

1. Flexión y acomodación: Se produce en el diámetro transverso u oblicuo izquierdo. El diámetro suboccipitobregmático se sitúa en el primer plano, con la sutura sagital en transverso.
2. Descenso y encajamiento: Alcanza el tercer plano; el diámetro biparietal atraviesa el estrecho superior.
3. Rotación interna: La sutura sagital rota a diámetro anteroposterior (A.P.) mediante un giro de 45-90º. El diámetro biacromial (hombros) se sitúa en transverso.
4. Deflexión: Aparecen progresivamente el occipucio, bregma, frente, nariz y boca.
5. Rotación externa: La cabeza se sitúa en posición transversal y los hombros en posición anteroposterior (A.P.).
6. Expulsión de hombros: Se libera primero el hombro anterior (empujando hacia abajo).

Alumbramiento y Desprendimiento de Placenta

Mecanismos de Desprendimiento

• Baudelocque-Schultze: El desprendimiento ocurre en el centro del fondo uterino; desciende primero la cara fetal.
• Duncan: El desprendimiento es lateral; desciende primero la cara materna.

Signos de Desprendimiento

Se observa un útero globular, elevación y lateralización del mismo, formación de un hematoma retroplacentario, presencia de sangre y contracciones.

• Signo de Kustner: Se empuja el útero hacia arriba; si la placenta está pegada, el cordón asciende con ella.
• Signo de Ahlfeld: Se observa el descenso de la pinza colocada en el cordón.
• Signo de Schroeder: El útero adquiere una forma globular y se desplaza hacia el hipocondrio.

Maniobras de Alumbramiento

• Maniobra de Credé: Consiste en ejercer presión en el fondo uterino.
• Maniobra de Dublin: Se rota la placenta sobre su eje para que caiga por su propio peso, evitando desgarros de membranas.

Signos Clínicos de Embarazo

• Signo de Chadwick: Coloración azulada o violácea de la vulva y mucosa vaginal.
• Signo de Hegar: Reblandecimiento del istmo uterino.
• Signo de Goodell: Reblandecimiento del cuello uterino.
• Signo de McDonald: Flexión del cuerpo uterino sobre el cuello.
• Signo de Piskacek: Asimetría del cuerpo uterino en el sitio de implantación.
• Maniobra de Hamilton: Desprendimiento manual de las membranas (indicado con un test de Bishop < 6).

Maniobras para la Salida de Hombros y Cabeza

• Maniobra de Bracht: Salida simultánea de hombros y cabeza.
• Maniobra de Müller: Desprendimiento de hombros rotando a posición anteroposterior (A.P.).
• Maniobra de Rojas-Louset: Rotación del feto para desprender ambos hombros en posición anterior.
• Maniobra de Mauriceau: Introducción de dedos en la boca fetal para favorecer la flexión de la cabeza durante la extracción.

Manejo de Distocias de Hombro

• Maniobra de McRoberts: Hiperflexión de las piernas de la madre hacia el abdomen.
• Maniobra de Rubin: Presión para producir la aducción de los hombros fetales y reducir su diámetro.

Escalas de Valoración y Otras Maniobras

• Escala de Oxford: Mide la intensidad de la contracción del suelo pélvico.
• Escala REEDA: Herramienta para valorar la cicatrización de la episiorrafia (Enrojecimiento, Edema, Equimosis, Descarga, Aproximación).
• Maniobra de Hoffman: Técnica utilizada para evertir o sacar el pezón plano o invertido.