Pediatría: Desarrollo, Enfermedades y Tratamiento en la Infancia

Desarrollo Infantil

Lactante Menor: 1 mes - 1 año
Lactante Mayor: 2 años

Alimentación:

• Primer cuatrimestre: 750 ml/mes
• Segundo cuatrimestre: 500 ml/mes
• Tercer cuatrimestre: 250 ml/mes

Hitos del Desarrollo:

• Sonrisa social: 3 meses
• Gateo: 6-7 meses
• Caminata: 1 año
• Define su lateralidad: 2 años
• Control de esfínteres: 1.5 - 2 años

Desarrollo Sensorial

Visual:

• Recién nacido: Ve a una distancia de 30-45 cm (fija, borrosa, estrabismo)
• 1 mes: Sigue objetos, atrae la luz
• 2 meses: Fija miradas con dos ojos
• 3 meses: Desplaza la mirada a varios objetos y discrimina los rostros
• 4 meses: Discrimina figura humana
• 5 meses: Detecta peligro

Auditivo:

• 1 mes: Atinación auditiva
• 2 meses: Localiza la fuente
• 3 meses: Voltea hacia la fuente
• 4 meses: Identifica sonidos familiares
• 5 meses: Se fija con la persona que habla

Desarrollo del comportamiento reflejo

• Reflejos primitivos o del recién nacido: Al momento del nacimiento, controlados por la corteza.
• Conducta refleja: De la médula espinal, algunos se convierten en hábitos y otros desaparecen, causadas por estímulos exteriores sin intervención del cerebro.
• Nivel cortical: Mediadas por ganglios basales y cerebelo.
• Fases del desarrollo motor: Acto reflejo, acto o movimiento voluntario, acto o movimiento automático.

Lactancia Materna

Morfología y Fisiología de las Glándulas Mamarias

Estrógeno y progesterona: Función secretora e inhiben la leche.

Factores que favorecen la lactancia materna: Inmunidad, afecto, ayuda en el crecimiento y desarrollo.

Prolactina: Estimula la secreción de la leche, 5 semanas de embarazo se encuentra en la sangre.

Oxitocina: Ayuda a salir la leche de los alvéolos al exterior.

Tipos de Leche:

• Calostro: Se secreta días previos al parto, compuesto de carotenos, bajo en lípidos y calcio, contiene anticuerpos, proteínas y fósforo.
• Leche en transición: 7-14 días
• Leche madura: 14 días - 7/8 meses
• Externa: 7 meses - 2 años

Porcentaje lácteo: 750 g/día.

Indicaciones: 10-15 minutos por cada seno, cada 3 horas.

Deficiencia: Vitaminas K y hierro, A y D y calcio.

Sucedáneos

Productos alimenticios, sustituto parcial o total de la leche materna (acidificada, industrializadas o modificadas).

Fiebre

Mecanismo de adaptación individual y función como mecanismo de defensa.

Temperatura normal: 36-37.8 °C

• Rectal: 36-38 °C
• Oral: 36-37.4 °C
• Axilar: 35.6-37.2 °C

Síndrome febril: Mayor de 7 días.

Tipos: Continua, remitente, intermitente, recurrente y ondulatoria.

Fisiopatología: Temperatura ambiental baja: vasoconstricción; temperatura ambiental alta: vasodilatación.

Causas: Aguda < 7 días y prolongada > 7 días. En menores de 3 meses puede ser bacteriana e infecciones de vías urinarias y respiratorias.

Tratamiento: Paracetamol 15 mg/kg/dosis.

Vómito

Expulsión en forma gradual del contenido gastrointestinal por vía oral o nasal.

Reflujo esofágico: Expulsión del alimento sin jugo gástrico.

Regurgitación: Paso del contenido gástrico hacia la orofaringe.

Factores causales: Infecciones bacterianas, mecánicos, químicos, físicos, obstrucción intestinal, neurológica y psicológica.

Etapas: Funcional (periférico y central, es sin náuseas y en proyectil) y orgánico (intra o extra intestinal).

Laringotraqueitis

Es una infección respiratoria que produce la inflamación de la laringe. Es viral de 5-7 días; más días puede ser bacteriana.

Signos: Triada (disfonía, estridor y tos traqueal).

Diagnóstico diferencial: Cuerpo extraño, asma (exposición a alérgenos) y laringitis espasmódica.

Tratamiento: Hidratación, micro nebulizaciones y control de la temperatura.

Neumonía

La neumonía es una inflamación del pulmón, causada generalmente por una infección.

• 3-4 meses: Virales
• 4 meses - 5 años: Virales y bacterianas
• 5-15 años: Bacteriana

Tipos de neumonía anatómicamente: Intersticial, segmentaria y lobulillar.

Complicaciones:

• Pulmonares: Abscesos, empiema, derrame pleural, neumotórax y atelectasia.
• Sistémicas: Desequilibrio hidroelectrolítico y ácido-base; hipoxia y septicemia.

Tratamiento: Apoyo respiratorio.

Tos Ferina (Coqueluche)

Es una enfermedad infecciosa aguda altamente contagiosa de las vías respiratorias altas.

Agentes: Bordetella pertussis, parapertussis, bronchiseptica, adenovirus.

Factores: Mala higiene, hacinamiento, no profilaxis (lactancia, higiene, vacunación).

Contagio por gotitas de Flügge.

Periodo de incubación: 5-14 días.

Afecta tráquea, bronquios y bronquiolos.

1. Periodo catarral: Dura 10 días (coriza, lagrimeo, estornudos, febrícula e intranquilidad, tos consistente de tipo gallo).

Diagnóstico: Presencia de tos de más de 2 semanas.

Estudios:

• Biometría hemática: Leucocitos > 20,000-50,000/ml
• Radiografía: Corazón peludo (2ª semana), distensión pulmonar
• PCR, ELISA, cultivo

Tratamiento: Eritromicina 30-50 mg/kg/día, 4 dosis por 10-14 días.

Infección del Tracto Urinario

> 100,000 UFC de bacterias: E. coli, Proteus; periodo neonatal: Klebsiella (recién nacido - 3 meses).

Tipos: Complicadas (factores: malformaciones) y no complicadas.

Recurrencia, recaída y reinfección.

Pielonefritis

Es una inflamación renal que afecta el intersticio, los túbulos y la pelvis.

Laboratorio: Urocultivo.

Ultrasonido: Malformación gruesa, revisar riñones.

Diseminación: Hematógena (inmunodepresión) y ascendente (mal aseo).

Factores que ayudan: Ausencia de hierro y glucosa.

Factores que perjudican: Edad temprana, mujeres, malformaciones, reflujo vesicoureteral.

Signos: Rechazo al alimento, vómito, distensión abdominal, fiebre inestable (distermia), irritabilidad, disuria, poliaquiuria.

Profilaxis: Infección baja: trimetoprima con sulfa.

Tratamiento: Ingesta de líquidos, ampicilina y amikacina: 8 mg/kg/día (infección baja, pielonefritis), cefotaxima: 100 mg/kg/día por 6 días (infecciones altas).

ITU baja: Cistitis, uretritis.

ITU alta: Pielonefritis, afectación del estado general.

Laboratorio:

• Examen general de orina (EGO): pH alto, hematuria, leucocitos, proteínas, bacterias, cilindros, nitritos.
• Recolección: Bolsa, chorro medio, cateterismo vesical, punción suprapúbica.
• Urocultivo, criterios de Kass: Más de 100,000 colonias de un germen.

Deshidratación

Disminución del volumen de agua corporal.

Etiología: Ingesta insuficiente, pérdidas (vómito, diarrea, quemaduras, no puede beber).

Cuadro clínico: Pérdida de peso, shock, hipotensión, taquicardia, llenado capilar lento, oliguria, irritabilidad.

Sodio sérico: 135 a 145 mmol/l.

Tratamiento: Principalmente oral: 25 ml/kg/h cada 30 minutos; contraindicado usar vía intravenosa.

Tipos:

• Isotónica: Disminución proporcional de agua y solutos, diarreas, vómito, hipovolemia, taquicardia y mucosas secas. Tratamiento: Rehidratación y potasio 20 mmol/l.
• Hipotónica: Mayor pérdida de electrolitos que de agua, reposición de líquidos con solución hipotónica, hipovolemia más notoria, sodio sérico < 135 mmol/l, piel húmeda y fría, mucosas discretamente húmedas. Tratamiento: (Sodio ideal - sodio real) x agua corporal total. Solución salina hipertónica al 3%.
• Hipertónica: Pérdida neta de líquido hipotónico. Etiología: Diarrea, fiebre, hiperventilación, diabetes. Cuadro clínico: Hipovolemia, hiperglucemia e hipocalcemia. Sodio sérico: > 145 mmol/l, llanto de tono agudo, convulsiones, mucosas secas y calientes. Tratamiento: Déficit de agua libre = peso corporal x 0.5.

Clasificación según severidad:

• Sin deshidratación: Pérdida de peso < 3%, sin signos.
• Leve o moderada: Pérdida de peso 3-8%, ojos hundidos, mucosas secas, lagrimeo mínimo, estado neurológico alterado.
• Grave: Pérdida de peso > 9%, perfusión periférica disminuida (palidez, llenado capilar > 2 segundos, shock). Datos clínicos: fontanela hundida, ojos hundidos, mucosas secas, llenado capilar > 3 segundos, alteraciones neurológicas, pulso: taquicardia.

Signos de alarma: Diarrea > 3 días, sed intensa, no comer o no tomar líquidos, fontanela hundida, alteración neurológica, fiebre > 3 días, sangre en las evacuaciones.

Signos de mal pronóstico: No acceso a servicios de salud, madre inexperta, baja escolaridad, falta de higiene, niño inmunocomprometido.

Manejo de Enfermedades Diarreicas Agudas (EDAS)

Plan A (diarrea sin deshidratación): Tratamiento en el hogar.

• Alimentación: Sólidos (cereal, pulpa de verduras y frutas) y lactancia.
• Vía oral: < 1 año: ½ taza después de cada evacuación o vómito; > 1 año: 1 taza.
• Bebidas: No jugos.
• Capacitación y consulta médica.

Plan B (con deshidratación): Solución de rehidratación oral (SRO), 100 ml/kg/4 horas cada 30 minutos, fraccionadas en 8 tomas; si no tolera: gastroclisis 25 ml/kg/hora (no se usa gastroclisis en caso de distensión abdominal).

Plan C (paciente con shock hipovolémico): Iniciar vía intravenosa con 100 ml/kg de solución Hartmann o solución isotónica al 0.9%. 1ª hora: 50-60 ml/kg en 3 partes: 20 ml/kg cada 20 minutos; 2ª y 3ª hora: 25 ml/kg.

Inicio de antibióticos: Shigella, Vibrio cholerae, Giardia, Entamoeba.

Suministro de agua: Visible (agua), oculta (alimentos), oxidación (respiración).

Piodermias

Enfermedades purulentas de la piel (impétigo, osteofolitis, eritema).

Recién nacido, lactante, pH ácido, respuesta inmunológica baja.

Vía de entrada: Orificios del folículo piloso y glandular; piel traumatizada o inflamada.

Factores predisponentes: Obesidad, diabetes e inmunodeprimidos; ambientes: hacinamiento, higiene y temperatura.

Forma primaria: Dermis y epidermis.

Forma secundaria: Tejido celular subcutáneo.

Forma terciaria: Inflamación, prurito y dolor.