Pautas Nutricionales en Nefropatías: Síndrome Nefrótico, Diálisis y Litiasis Renal

Dieta en el Síndrome Nefrótico

El síndrome nefrótico cursa con proteinuria, hipoproteinemia, edemas, hipoalbuminemia e hipercolesterolemia. La dieta debe cumplir los siguientes objetivos:

• Normocalórica: Aporte energético adecuado.
• Hiposódica: Restricción de sodio para controlar edemas.
• Restricción hídrica: Ajustada según el estado del paciente.
• Aporte proteico: Se deben aportar unos 1,2 g/kg de peso.
• Control de lípidos: Se reducirán los ácidos grasos saturados y el colesterol de la dieta para intentar disminuir la hipercolesterolemia.

Dieta en la Hemodiálisis

Requerimientos nutricionales

• Energía: Dieta normoenergética adaptada a edad, talla y ejercicio físico. En caso de obesidad, la dieta será hipocalórica moderada; en ambos casos, el objetivo es evitar el catabolismo proteico.
• Proteínas: Dietas normoproteicas.
• Vitaminas: Administrar suplementos de vitaminas hidrosolubles para compensar la pérdida durante el proceso.
• Electrolitos: El aporte de K (potasio), P (fósforo) y Na (sodio) debe disminuir.
• Líquidos: Debe controlarse de manera que el aumento de peso del paciente entre dos sesiones de hemodiálisis no sobrepase 1-1,5 kg.

Dieta en la Diálisis Peritoneal

Se utiliza una solución de glucosa que genera una diferencia de presión a los dos lados de la membrana. A través de ella pasan agua, iones (Na y K) y sustancias de desecho (urea, ácido úrico, amoniaco, creatinina) a la cavidad peritoneal, desde donde son retirados.

Este mecanismo es mayor al principio del intercambio y menor conforme se igualan las presiones y se absorbe glucosa. Este método ocasiona una absorción notable de glucosa (50-100 g más al día), por lo que la cantidad de la misma que se calcula que se ha absorbido el paciente por día deberá restarse del total diario de hidratos de carbono (HC). Se seguirá una alimentación normal, pero con disminución de HC.

Litiasis Renal: Objetivos del Tratamiento Dietético

Para el manejo de la litiasis renal, se establecen las siguientes estrategias:

• Dilución de la orina: Para evitar la concentración de sustancias cristalizables, se consigue con abundante consumo de agua (de 2 a 3 l al día).
• Modificación del pH urinario: En función del componente químico cuya precipitación se quiere evitar, se consigue alcalinizando o acidificando la orina.
• Reducción de sustancias disponibles: Se logra reduciendo en la dieta los alimentos que contengan los componentes que favorecen la precipitación.
• Bloqueo de la absorción: Se consigue mediante la administración de quelantes del componente químico no deseado.