Patrones Histológicos y Citología del Fibroadenoma: Tumor Benigno Mamario Más Frecuente

Fibroadenoma: Características Generales

El fibroadenoma es, con diferencia, el tumor benigno más frecuente. Se cree que en su desarrollo desempeña un papel importante el incremento absoluto o relativo de la actividad estrogénica. Los fibroadenomas suelen afectar a mujeres jóvenes, con una incidencia máxima en el tercer decenio de la vida.

Morfología Macroscópica

El fibroadenoma aparece como un nódulo que se desplaza libremente, bien delimitado, casi siempre único y de 1 a 10 cm de diámetro. Raras veces es múltiple y también es raro que exceda de 10 cm. Independientemente de su tamaño, suele estar encapsulado y en general es fácil de extraer de su cápsula. El aspecto macroscópico de todos ellos es firme, con un color blanco bronceado uniforme al corte y tachonado de manchas de color amarillo rosado más blandas que corresponden a las zonas glandulares.

Características Histológicas y Patrones Microscópicos

En el estudio histológico se observa un estroma fibroblástico laxo que contiene espacios similares a conductos formados por epitelio de diferentes formas y tamaños. Estos espacios de forma ductal y glandular están revestidos de una o varias capas de células regulares y tienen una membrana basal intacta y bien definida. Se describen dos patrones microscópicos principales:

• Patrón Pericanalicular

  Los espacios ductales están distendidos y son redondos u ovales y bastante regulares. Está formado por una proliferación del epitelio de revestimiento similar a los ductos mamarios normales, alrededor de los cuales destaca una proliferación concéntrica de tejido conectivo.

• Patrón Intracanalicular

  Los espacios ductales están comprimidos por la extensa proliferación del estroma, de modo que en un corte transversal aparecen como hendiduras o estructuras irregulares en forma de estrella. Consiste en un crecimiento del tejido conectivo que tiene lugar en forma focal y no concéntrica a los ductos.

Los focos de crecimiento conectivo empujan al epitelio hacia el interior de los ductos, que se elongan y aparecen como verdaderas cavidades virtuales hacia cuyo interior hacen protrusión múltiples mamelones conjuntivos revestidos por el mismo tipo de epitelio, que suele estar aplanado. Es posible hallar numerosas variantes, que dependen de cambios en el estroma, que van desde una apariencia mixoide hasta la hialinizada, e incluso con calcificaciones más o menos extensas.

Consideraciones Clínicas y Variantes

Es preciso examinar cuidadosamente estos tumores, puesto que en muchas ocasiones muestran una marcada proliferación epitelial, a veces con atipias. En otros casos, acompañando al fibroadenoma, se encuentra un carcinoma in situ o infiltrante.

El estroma, de color claro, comprime los ductos. Cuando prolifera el estroma fibroso en los lóbulos del fibroadenoma que son lo suficientemente grandes como para ser palpados, son extirpados quirúrgicamente. Sin embargo, los fibroadenomas pequeños, clínicamente silentes, pueden experimentar la hialinización del estroma a medida que la paciente envejece. Estos fibroadenomas pueden ser descubiertos accidentalmente o pueden llamar la atención al calcificarse.

Diagnóstico Citológico (Punción-Aspiración)

La punción-aspiración de un fibroadenoma obtiene, en general, abundante material de apariencia viscosa. La sustancia de fondo es albuminoidea y poco aparente. El frotis es muy rico en células y sobre todo llama la atención el gran número de núcleos desnudos. La segunda característica citológica típica es la presencia de grandes placas o laminillas de células epiteliales poligonales regulares.