Patologías Respiratorias y Cardíacas en Pediatría y Neonatología

Infecciones Agudas del Tracto Respiratorio

Diversas características anatómicas y fisiológicas proporcionan defensas contra la infinidad de agentes que pueden damnificar los tejidos respiratorios. Estas infecciones pueden ser superiores, medias o inferiores.

Signos y Síntomas Generales

• Tos
• Congestión nasal
• Fiebre
• Convulsiones febriles
• Anorexia
• Vómitos
• Diarrea
• Dolor abdominal

Agente Causal

Principalmente virus, aunque también existen de origen bacteriano como el Streptococcus beta-hemolítico A.

Recomendaciones Generales

• Reposo
• Controlar la fiebre
• Estimular la ingesta de líquidos

Infecciones Respiratorias Superiores

Nasofaringitis

De origen viral (rinovirus), presente durante todo el año. Es la infección más común, caracterizada por edema y vasodilatación de la mucosa.

• Manifestaciones en niños: fiebre, irritabilidad, estornudos, vómitos.
• Complicaciones en niños: otitis media, infección del tracto inferior.
• Manifestaciones en adultos: dolor muscular, sequedad, tos, escalofríos.
• Complicaciones en adultos: sinusitis.

Faringitis

Causada por Streptococcus beta-hemolítico A, menos frecuente en niños muy pequeños.

• Manifestaciones en niños: fiebre, malestar, anorexia, dolor de garganta, cefalea.
• Complicaciones en niños: otitis media.
• Manifestaciones en adultos: fiebre, anorexia, disfagia, vómito, cefalea, dolor abdominal.
• Complicaciones en adultos: otitis media, adenitis cervical aguda, absceso retrofaríngeo, nefritis y fiebre reumática.

Cuidados Específicos

Reposo, facilitar la respiración y asegurar el confort.

Infecciones Respiratorias Medias

Epiglotitis

Grave disturbio inflamatorio obstructivo causado frecuentemente por Haemophilus influenzae. Presenta un inicio rápido y es de mayor importancia clínica en lactantes y niños pequeños.

Infecciones Medias y Inferiores

Laringitis, Laringotraqueítis y Laringotraqueobronquitis

Procesos de origen viral con mejoría gradual de 3 a 7 días. Presentan un inicio súbito nocturno con tos perruna. Si el cuadro evoluciona y se complica, se observa tiraje supraesternal y cianosis.

• Complicaciones: otitis media, bronquiolitis y neumonía.

Cuidados Específicos

Reposo, evitar esfuerzos respiratorios, prevenir la deshidratación, reducir la ansiedad, promover la nutrición y mantener las vías aéreas permeables.

Infecciones Respiratorias Inferiores

Traqueítis

Infección grave.

• Signos: fiebre y estridor.
• Agente: Staphylococcus aureus.
• Complicaciones: dificultad respiratoria a causa de secreciones.
• Tratamiento: antibioterapia, aspiración de secreciones y oxígeno humidificado.

Bronquitis

Causa: reacción alérgica, siendo la polución ambiental una de las principales causas.
Tratamiento: broncodilatadores y expectorantes.

Bronquiolitis

Infección viral grave que altera los bronquiolos.

• Signos: cuadro catarral, tos seca y persistente, taquipnea. Generalmente presenta neumonía intersticial peribronquial.
• Tratamiento: nebulizador combinado con oxígeno y se recomienda hospitalización.

Neumonía

Inflamación del parénquima pulmonar con mayor incidencia hasta los 6 años.

• Vírica: más frecuente, pronóstico favorable, tratamiento sintomático, común en lactantes.
• Bacteriana: signos y síntomas físicos localizados (fiebre, malestar, respiración rápida, tos y dolor torácico).
• Micoplasma: microorganismos muy pequeños capaces de producir enfermedad en los seres humanos con síntomas diferenciados.

Monitorización y Control Respiratorio

• No invasiva: mediante pulsioximetría.
• Invasiva: mediante canalización de catéter arterial.

Administración de Oxígeno

• Gafa nasal: permite la alimentación oral; no administrar a flujos superiores a 3 L/min.
• Mascarilla Venturi: concentraciones del 50% con flujo de oxígeno y aire ambiental.
• Mascarilla con reservorio: incluye bolsa de reserva para mayor concentración.
• Campanas de oxígeno: flujo superior a 4-6 L/min; resulta incómoda.
• Ventilación mecánica: para pacientes más afectados que requieren cuidados invasivos.
• Incubadora: mantiene temperatura y humedad adecuadas.

Asma Bronquial

Proceso obstructivo reversible con mayor intensidad en la respuesta de las vías aéreas.

• Síntomas: tos discreta, dificultad respiratoria y sibilancias.
• Causa: hipersensibilidad alérgica.
• Características: reactividad aumentada de las vías aéreas, edema de mucosa, secreción espesa, espasmo muscular, episodios agudos de disnea y síntomas crónicos.
• Estudio causal: historia minuciosa, pruebas de sensibilidad y análisis del ambiente familiar.
• Tratamiento farmacológico: agentes antialérgicos y antihistamínicos para la hipersensibilidad, corticoides para el edema de mucosa, expectorantes y mucolíticos para las secreciones, y broncodilatadores para la obstrucción bronquial.
• Cuidados: valorar la dificultad respiratoria, aliviar la disnea, reducir el edema, promover la expectoración de secreciones, mejorar la capacidad ventilatoria y promover una adaptación positiva a la enfermedad.

Hijo de Madre Diabética

El control clínico debe comenzar meses antes de la gestación para evitar abortos y malformaciones congénitas.

• Hiperglucemia maternofetal: provoca macrosomía, diabetes severa y retraso en el crecimiento uterino debido a vasculopatía placentaria.
• Hiperinsulinemia: produce retraso en la inmadurez fetal pulmonar, mayor índice de distrés respiratorio, a veces acompañado de hipertensión pulmonar persistente secundaria a asfixia.
• Hipocalcemia: relacionada con disfunción paratiroidea en el neonato.
• Hipertensión: causa importante de mortalidad materna y retraso en el crecimiento intrauterino.

Cardiopatías Congénitas

Problemas del corazón de carácter estructural, funcional o del músculo cardíaco.

• Causas: factores hereditarios y ambientales.
• Factores de riesgo: alcoholismo, diabetes, ingesta de sales de litio, edad avanzada de la madre y exposición al virus Coxsackie.
• Clasificación: se dividen en dos grupos: no cianóticas y cianóticas.

Principales Cardiopatías

• Conducto arterioso persistente: flujo sanguíneo aumentado desde la aorta hacia la arteria pulmonar, sobrecargando la circulación pulmonar y forzando al corazón a latir con mayor fuerza.
• Comunicación interauricular: apertura anormal intraauricular con mayor incidencia en mujeres. La sangre oxigenada es forzada desde la aurícula izquierda hacia la derecha. (No presenta cianosis). Tratamiento: depende de la localización; requiere cirugía con circulación extracorpórea.
• Coartación de la aorta: obstrucción del flujo sanguíneo por estrechez, aumentando la presión proximal al defecto y disminuyendo la presión distal. (No presenta cianosis). Síntomas: puede ser asintomático. Tratamiento: cirugía.
• Tetralogía de Fallot: disminución del flujo sanguíneo pulmonar. Presenta cuatro alteraciones: estenosis de la arteria pulmonar (que disminuye el flujo a los pulmones), hipertrofia del ventrículo derecho, dextroposición y comunicación interventricular. (Presenta cianosis). Manifestaciones: problemas de alimentación, retraso en el crecimiento, disnea grave, infecciones respiratorias, policitemia y acropatía. Tratamiento: cirugía por etapas para aumentar el flujo sanguíneo pulmonar y tratamiento médico hasta tolerar la intervención.
• Transposición de grandes vasos: mezcla de flujo sanguíneo donde la arteria pulmonar sale del ventrículo izquierdo y la aorta del ventrículo derecho, recibiendo únicamente sangre no saturada. Tratamiento: administración de prostaglandina como medida paliativa para mantener el conducto arterioso abierto, seguido de cirugía.

Cuidados de Enfermería en Cardiopatías

Vigilar signos y síntomas, detectar dificultades en la alimentación, controlar el aumento de peso y la aparición de edemas. Organizar los cuidados de manera individualizada, administrar aporte de oxígeno si es preciso, asegurar la alimentación por sonda o boca, tranquilizar al paciente y realizar cambios posturales.

• Policitemia: sangre más viscosa y propensa a coágulos; vigilar la deshidratación.
• Tratamiento farmacológico de apoyo: digoxina (digitálico) y furosemida (diurético). Brindar apoyo emocional, explicar las técnicas a los padres y preparar para el alta hospitalaria.

Recién Nacido Prematuro (RNPT)

Nacimiento antes de las 37 semanas de gestación.

• Causas: parto indifereterminado, rotura prematura de membranas, infección del líquido amniótico, malformaciones congénitas, abortos anteriores, sobredistensión uterina, patología materna, embarazos no controlados, edad gestacional menor de 17 o mayor de 40 años, y estrés durante la gestación.

Cuidados Iniciales

Acompañar a los padres durante el proceso de dilatación, parto y recuperación ofreciendo un ambiente óptimo. Control de constantes vitales, profilaxis oftálmica y administración de vitamina K por vía intramuscular u oral.

• Cardiocirculatorio: mantener la temperatura corporal y la limpieza de mocos; revisar el cordón umbilical y su correcto clampaje.
• Respiratorio: prevenir la regurgitación y la expulsión de mocos y líquido amniótico que puedan causar obstrucción.
• Piel: representa la primera barrera de defensa contra infecciones; mantener su integridad, minimizar riesgos, asegurar la nutrición, correcta identificación y promover la interacción paterno-filial.

Características de Inmadurez Orgánica

• Pulmonar: falta de desarrollo morfológico del pulmón y de su maduración bioquímica. Su déficit ocasiona enfermedad de membrana hialina.
• Cardiovascular: tendencia a la hipotensión. El ductus arterioso provoca el paso de sangre de la aorta a la arteria pulmonar, sobrecargando la circulación pulmonar y disminuyendo el flujo a otros órganos.
• Gastrointestinal y hepática: frecuencia de ictericia y mala tolerancia digestiva.
• Neurológica: favorece la hemorragia intracraneal asintomática, a veces manifestada por un descenso en los niveles de hemoglobina.
• Hematológica: mayor tendencia a hemorragias y anemias.
• Piel: pérdidas insensibles de agua, tendencia a la hipotermia; la falta de estrato córneo facilita las erosiones.
• Metabólica: gran contenido de agua y grasa, con reservas de hidratos de carbono nulas.
• Inmunológica: mayor susceptibilidad a infecciones.
• Renal: dificultad en el manejo de líquidos, facilitando la acumulación tóxica de fármacos.
• Endocrina: sistemas en desarrollo.

Hiperbilirrubinemia y Patologías Neonatales

Se manifiesta con ictericia y aumento de bilirrubina en plasma. Es frecuente en los primeros días de vida, no suele acompañarse de otros síntomas y se diferencia de la enfermedad hemolítica.

Bilirrubina

Derivada de la destrucción de hematíes, circula en la sangre ligada a la albúmina (no conjugada o indirecta) hasta llegar al hígado, donde se produce su captación mediante la ligandina.

• Tratamiento: reducir la bilirrubina indirecta y evitar que alcance valores tóxicos para el cerebro.
• Métodos terapéuticos: fenobarbital, albúmina endovenosa y fototerapia.

Ictericia por Lactancia Materna

Asociada al consumo de leche materna con inicio tardío.

Enfermedad Hemolítica

Incompatibilidad sanguínea del factor Rh o del sistema ABO entre la madre y el hijo.

Enfermedades Comunes del Prematuro

Enfermedad de membrana hialina o inmadurez pulmonar, taquipnea transitoria, neumonía o distrés respiratorio por infección, síndrome de aspiración meconial e hipertensión pulmonar.