Patologías de la Piel, Mama, Tiroides, Pared Abdominal e Hígado: Resumen Médico Completo

Piel

Epidermis: consta de 4 capas: germinativa o basal (queratinocitos, melanocitos, células de Langerhans, que provocan la reacción de la piel), cuerpo mucoso de Malpighi, granulosa y córnea.

Dermis: tejido conjuntivo (fibroblastos, macrófagos), terminaciones nerviosas, anejos (pelos), vasos sanguíneos y linfáticos.

Hipodermis: tejido adiposo, reserva energética, modelado de la silueta, protección y termorregulación.

Manto epicutáneo: permeable, contiene grasa, conjuntivo, queratina y parte superficial.

Funciones: protectora y termorregulación.

Traumatismos

A. Directos (golpes) e indirectos (contragolpes).

B. Cerrados (contusión) y abiertos (herida).

C. Úlcera por presión (decúbito).

Infecciones

Bacterianas: foliculitis (polisebáceo), forúnculo (folículo y tejido conjuntivo), ántrax, hidradenitis, botriomicoma, granuloma piógeno.

Víricas: verrugas, papiloma, condiloma acuminado.

Tumores

Benignos: quistes sebáceos (retención), quiste dermoide (inclusión), lesión hiperplásica.

Malignos: carcinoma basocelular, espinocelular y melanoma.

Melanoma

La predisposición genética y la exposición solar son el primer factor en su desarrollo. La detección precoz aumenta la supervivencia.

Factores de riesgo: exposición solar, piel clara, presencia de múltiples nevus.

Tipos: in situ (diseminación superficial), nodular, lentigo maligno, lentiginoso acral.

Tratamiento: quirúrgico, quimioterapia, radioterapia.

Regla diagnóstica (ABCDE):

• A: asimetría
• B: borde irregular
• C: color cambiante
• D: diámetro mayor de 6 mm
• E: elevación

Cáncer de mama

Diagnóstico: anamnesis, exploración, PAAF, BAG, biopsia y técnicas de imagen (mamografía, a partir de los 40 años, ya que los rayos X se quedan en la mama; ecografía; RMN).

Tipos

Carcinoma in situ (ductal, lobulillar, enfermedad de Paget), carcinoma infiltrante, sarcoma y linfoma.

Clínica infiltrante

Nódulo, asimetría, piel de naranja, telorragia, adenopatía axilar y síndrome constitucional.

Patologías asociadas

• Mastodinia: dolor de pecho con la regla.
• Mastalgia: dolor de pecho sin relación con la regla.
• Telorrea: secreción marrón.
• Galactorrea: secreción de leche.
• Telorragia: secreción sanguinolenta.

Factores predisponentes: sexo femenino, edad avanzada, herencia, hiperestrogenismo, mastopatía fibroquística y radiación.

Factores pronósticos: dependen del tumor (cronológico, por extensión; biológico, celular, bioquímico y molecular) y de la paciente (edad, menopausia, antecedentes, genes y perfil psicológico).

Tratamiento: cirugía (tumorectomía radical, mastectomía radical modificada, mastectomía simple, cuadrantectomía más radioterapia), quimioterapia, hormonoterapia y radioterapia (si supera 5 cm). Supervivencia a 5 años.

Cáncer de tiroides

Células foliculares: carcinoma diferenciado (papilar, 80%; folicular) y carcinoma indiferenciado (anaplásico).

Células parafoliculares: medular (calcitonina).

Otros: linfoma tiroideo (linfocitos).

Tratamiento: quirúrgico, quimioterapia y radioterapia.

Complicaciones: parálisis recurrencial, hematoma asfíctico, hipoparatiroidismo, infección de la herida y parálisis laríngea superior.

Otras patologías endocrinas

Acromegalia: producción excesiva de hormona del crecimiento, asociada a tumor benigno en la glándula pituitaria (frecuente en hombres).

Prolactinoma: secreción de leche fuera del parto (frecuente en mujeres).

Pared abdominal

Hernias

Salida de parte o toda un órgano de la cavidad abdominal a través de orificios naturales de la pared abdominal.

Semiología: dolor, tumefacción, maniobras de Valsalva.

Diagnóstico: anamnesis, inspección, palpación, rayos X, ecografía, TAC y RMN.

Tipos: inguinal (frecuente en hombres), crural o femoral (frecuente en mujeres), umbilical y epigástrica.

Poco frecuentes: obturatriz, semilunar, lumbar inferior y paraostomal.

Tratamiento: quirúrgico (reconstrucción anatómica mediante herniorrafia, o reconstrucción con prótesis y mallas, hernioplastia).

Eventración: salida visceral cicatrizada.

Evisceración: salida visceral no cicatrizada.

Abdomen agudo traumático

Trauma abdominal

Cerrado (lesiones principales: hemoperitoneo, víscera maciza, perforación de víscera hueca, hematoma retroperitoneal) y abierto (herida por arma, etc.).

Diagnóstico: anamnesis, exploración, auscultación. Estudios complementarios: analítica, ecografía, TAC, laparoscopia y radiografía simple de tórax (imprescindible).

Indicaciones de tratamiento conservador: estabilidad hemodinámica con exámenes periódicos, ausencia de peritonismo, buen nivel de conciencia y lesión no penetrante.

Trauma visceral

• Traumatismo esplénico: el bazo es el órgano más afectado. Diagnóstico: radiografía, ecografía, TAC. Tratamiento: quirúrgico o conservador.
• Traumatismo hepático: segundo órgano más afectado. Diagnóstico: radiografía, ecografía, TAC. Tratamiento: taponamiento o conservador.
• Traumatismo pancreático-duodenal: compresión brusca, grave, síntomas tardíos, distintos grados.

Abdomen agudo no traumático

Inicio brusco, causa abdominal o extraabdominal.

Semiología: dolor referido, parietal o somático, visceral, contractura abdominal (abdomen en tabla), dolor de descompresión, irritación peritoneal (signo de Blumberg), taquipnea e hipotermia.

Estudios complementarios: analítica, ECG, orina, radiografía simple de tórax.

Patologías

Apendicitis aguda: leucocitosis y desviación a la izquierda indican infección; el dolor depende de la localización. Ecografía, TAC, radiografía. Tratamiento: apendicectomía.

Colecistitis aguda: inflamación de la vesícula biliar, dolor referido, fiebre; el signo de Murphy positivo indica dolor a la compresión de la vesícula. Diagnóstico: radiografía simple, ecografía, TAC. Tratamiento: médico o quirúrgico.

Obstrucción intestinal:

• Íleo adinámico: el intestino no se mueve delgado.
• Obstrucción mecánica: por heces, hernias, tumores o bridas.

Diverticulitis aguda: muy frecuente, dolor en fosa ilíaca izquierda, disuria. Tratamiento: quirúrgico.

Pancreatitis aguda: causada por litiasis biliar y alcohol, dolor epigástrico, inflamación del páncreas. Tratamiento: solo por complicación quirúrgica.

Hemorragias digestivas

Hemorragia digestiva alta (HDA)

Se manifiesta por hematemesis y melenas; puede ser grave y mortal.

Clínica: vómito de sangre, palidez, melena, hematoquecia y sudoración.

Etiología: úlcera péptica, várices esofágicas, ingesta de AINE, tumores, infección renal o hepática.

Diagnóstico:

1. Asegurarse de que ha habido pérdida abundante de sangre.
2. Evaluar la cantidad perdida y la velocidad de la hemorragia.
3. Determinar la causa: várices esofágicas, úlcera péptica, erosión gástrica.

Hemorragia digestiva baja (HDB)

Aguda (lesión interna distal al ligamento de Treitz) o crónica (más frecuente).

Signos: melenas, rectorragia, hematoquecia; más frecuente en mayores de 60 años y patología hemorroidal.

Etiología según edad:

• Adolescentes: divertículo de Meckel, pólipo, enfermedad inflamatoria intestinal.
• Menores de 60: hemorroides, fisura, enfermedad diverticular, enfermedad inflamatoria intestinal, pólipo, malformación.
• Mayores de 60: enfermedad diverticular, angiodisplasia, neoplasias, colitis isquémica.

Diagnóstico: historia clínica, examen físico, anuscopia, colonoscopia, radiología y gammagrafía.

Angiodisplasia colónica: segunda causa de hemorragia intestinal más frecuente.

Diverticulosis colónica: causa más frecuente.

Hígado, páncreas y vías biliares

Hígado

Funciones: digestión, biosíntesis, desintoxicación y metabolismo energético.

Ictericia: aumento de bilirrubina, color amarillo. Clasificación: prehepática, hepática y posthepática. Síntomas: fiebre, HDA, ascitis, anemia.

Tratamiento: hepatectomía atípica, segmentaria, lobectomía y trasplante hepático.

Enfermedades por depósito de metales: hemocromatosis (exceso de hierro) y enfermedad de Wilson (exceso de cobre).

Enfermedades infecciosas:

• Virales: hepatitis.
• Bacterianas: absceso hepático.
• Parasitarias: quiste hepático, absceso amebiano.

Tumores:

• Benignos: adenoma (el más frecuente), hemangiomas, hiperplasia nodular focal.
• Malignos: carcinoma hepatocelular, metástasis, colangiocarcinoma.

Tratamiento: quirúrgico, embolización, quimioterapia, alcoholización, crioterapia y radiofrecuencia.

Páncreas

Pancreatitis aguda: 80-90% por litiasis de la vía biliar.

Pancreatitis crónica: 80% por etanol.

Tumoral:

• Endocrino: insulinoma, gastrinoma.
• Exocrino maligno: cuerpo, cola y adenocarcinoma periampular.
• Exocrino benigno: papilar y cistadenoma.