Patologías Pediátricas, Cuidados Perioperatorios y Urgencias Neurológicas

1. Leucemia y Cuidados Oncológicos

La leucemia es un tipo de cáncer que afecta a la médula ósea y a la sangre.

Líneas Celulares y Precursores

La médula ósea produce dos tipos principales de células madre:

• Línea mieloide: origina leucocitos (glóbulos blancos), eritrocitos (glóbulos rojos) y trombocitos (plaquetas).
• Línea linfoide: da origen a los linfocitos T y B.

Las células inmaduras se denominan blastos. La leucemia de estirpe linfoide es la más frecuente en la población pediátrica.

Manifestaciones Clínicas y Diagnóstico

• Signos y síntomas: anemia, sangrados frecuentes e infecciones recurrentes.
• Diagnóstico: hemograma completo, biopsia de médula ósea y punción lumbar.

Tratamiento

El tratamiento incluye radioterapia, trasplante de médula ósea, antibioticoterapia (ATB) y quimioterapia (QMT).

Quimioterapia y Vías de Administración

Se emplean medicamentos citotóxicos como metotrexato y vincristina administrados por vía oral (VO), intramuscular (IM) o endovenosa (EV). Su mecanismo destruye células de forma indiscriminada.

Efectos sobre la médula ósea: disminuye la producción de células sanguíneas, provocando neutropenia, trombocitopenia y anemia.

Otros Efectos Adversos y Toxicidad

• Mucosa digestiva: lesiones en boca, intestino y recto (manejo con dimecaína / anestésicos tópicos).
• Bulbo piloso: alopecia (caída del cabello).
• Reacciones adversas generales: náuseas, vómitos y flebitis.

Cuidados de Enfermería

• En el hospital: aislamiento protector, restricción de visitas, higiene oral con colutorios e incremento en la administración de líquidos.
• En el hogar: evitar lugares concurridos, prevenir el contacto con personas resfriadas y mantener una dieta blanda.
• Dispositivos vasculares y vías: uso de catéter Port-a-Cath o catéter Hickman. La vía intratecal se emplea para la introducción de fármacos directamente en el líquido cefalorraquídeo (LCR).

2. Cuidados Quirúrgicos Perioperatorios

Cuidados Preoperatorios

• Evaluar el tiempo de ayuno.
• Verificar el brazalete de identificación del paciente.
• Revisar pruebas preoperatorias / tiempo de protrombina (PTM).
• Comprobar el consentimiento informado firmado.
• Monitoreo de signos vitales (SV), peso y talla (P/T).

Cuidados Postoperatorios

• Inmediatos: vigilancia estricta ante riesgos de hemorragia y depresión respiratoria.
• Mediatos: prevención y detección de infecciones y dehiscencia de suturas.
• Generales: mantener la unidad preparada, asegurar una postura adecuada, controlar signos vitales y realizar una evaluación continua del dolor.

3. Patologías Quirúrgicas y Congénitas Pediátricas

Apendicitis Aguda

Es más frecuente entre los 6 y 12 años; su resolución es quirúrgica mediante apendicetomía. Se clasifica en:

• Grado 1: inflamatoria / catarral.
• Grado 2: inflamatoria purulenta / flegmonosa.
• Grado 3: necrótica / gangrenosa.

Trastornos Urológicos y Genitales

• Fimosis: prepucio estrecho; se considera fisiológica hasta los 2 años. Si persiste, la circuncisión se realiza a partir de los 4 años. En pediatría puede causar infección urinaria recurrente, obstrucción urinaria y dolor al miccionar (disuria).
• Parafimosis: atascamiento del prepucio retraído en el surco balanoprepucial, lo que constituye una urgencia para circuncisión.
• Criptorquidia: falta del descenso de los testículos hacia el escroto. Aumenta de 34 a 48 veces el riesgo de desarrollar cáncer testicular y disminuye la fertilidad. Se corrige mediante orquidopexia.
• Hipospadias: desarrollo anómalo donde la uretra no finaliza en su posición normal, lo que a su vez altera la conformación del prepucio.

Hernias de la Pared Abdominal

Aparición de una masa blanda por protrusión de vísceras o tejidos blandos.

• Clasificación clínica: hernia reductible, hernia irreductible y hernia estrangulada.
• Tipos según localización: inguinal (la más frecuente), umbilical e incisional. El tratamiento definitivo es la hernioplastia.

Fisuras Faciales Congénitas

Defectos congénitos que afectan al labio y/o al paladar: fisura labial, fisura palatina o fisura labiopalatina. Conllevan dificultades respiratorias, problemas de alimentación y deglución, complicaciones auditivas y compromiso en el desarrollo fonoaudiológico.

Deformidades Osteoarticulares y Tubo Neural

• Pie bot (pie equinovaro): alteración congénita crónica caracterizada por retropié en varo y pie cavo (aumento exagerado del arco longitudinal medial) acompañado de dedos u ortejos en garra. Requiere tratamiento ortopédico con yesos sucesivos, calzado especializado y férula nocturna.
  • Varo: apoyo acentuado sobre el borde externo del pie.
  • Valgo: desviación en la que la planta del pie apunta hacia afuera.
• Mielomeningocele: defecto por cierre incompleto del arco vertebral con protrusión de una masa quística que contiene médula espinal y meninges. Se asocia comúnmente con hidrocefalia, vejiga neurógena y escoliosis.

4. Neurología y Urgencias Pediátricas

Convulsiones y Síndromes Epilépticos

Una convulsión es un fenómeno paroxístico, involuntario y de presentación ocasional:

• Crisis parcial (focal): se origina por la activación de una región delimitada de un hemisferio cerebral.
• Crisis generalizada: compromete ambos hemisferios de forma bilateral.
• Etiología: causas epilépticas y no epilépticas (como fiebre, traumatismo encéfalo craneano o meningitis).

La epilepsia corresponde a episodios paroxísticos causados por descargas neuronales bruscas y anormales; su manejo se basa en fármacos anticonvulsivantes. Ante síndromes específicos (como el Síndrome de West), la pauta prioritaria consiste en administrar oxígeno y dar aviso médico de inmediato.

La convulsión febril se presenta sin alteración neurológica previa, asociada a temperaturas mayores a 38,5 °C en niños de entre 6 meses y 5 años. Aquellas con una duración superior a 20 minutos conllevan riesgo de daño neuronal.

Traumatismo Encéfalo Craneano (TEC)

Daño o compresión de los tejidos cerebrales como consecuencia de un traumatismo.

• Signos y síntomas: compromiso de conciencia, cefalea intensa, náuseas, vómitos y episodios convulsivos.
• Estudios complementarios: electroencefalograma (EEG), polisomnografía y neuroimágenes.

Asfixia por Inmersión

Ante un evento de asfixia o ahogamiento por inmersión, el manejo prioritario e imperativo es la aplicación inmediata de reanimación cardiopulmonar (RCP).

Enfermedades Metabólicas

Corresponden a desórdenes hereditarios derivados de bloqueos en diversas vías metabólicas celulares. Cursan con inapetencia o rechazo alimentario, alteraciones del tono muscular (hipotonía o hipertonía), retraso en el desarrollo psicomotor (RSDM) y crisis convulsivas.

Tratamiento Anticonvulsivante

• Terapia de mantención: fenobarbital, fenitoína.
• Manejo de urgencia: diazepam, midazolam.