Patologías de los Párpados y Superficie Ocular: Diagnóstico y Manejo Clínico

Medicina y Salud24 oct 20265,36 KB

Síndrome de Ojo Seco

Puede clasificarse según su etiología en:

Hiposecretor.
Evaporativo: asociado a disfunción de las glándulas de Meibomio, posición incorrecta de los párpados, aumento del área de exposición y uso de lentes de contacto (LC).

Inflamación del margen palpebral con manifestaciones clínicas variadas:

Síntomas: sensación de cuerpo extraño, ardor, eritema conjuntival y palpebral, visión borrosa y chalazión recurrente.
Signos clínicos:
- Disminución del tiempo de rotura lagrimal (BUT disminuido).
- Disfunción de las glándulas de Meibomio.
- Tinción punteada corneal con rosa de Bengala.
- Borde palpebral irregular (tilosi) y presencia de telangiectasias.
- Distiquiasis y madarosis.
- Secreción lipídica espumosa.
- Reacción pupilar.
- Infiltrados subepiteliales corneales.
- Neovascularización corneal (pannus).
- Adelgazamiento corneal.
- Alteración de la composición química de la secreción sebácea.

Trastorno caracterizado por:

Queratinización y obstrucción de los orificios glandulares, con atrofia glandular a largo plazo.
Hipo o hipersecreción sebácea.
Inflamación del borde palpebral y de la conjuntiva tarsal.
Aspecto de la secreción: clara, turbia, espesa o espumosa.
Disminución de la capa lipídica lagrimal, con consecuente aumento de la evaporación y de la osmolaridad.

Definición: inflamación lipogranulomatosa secundaria a la obstrucción de las glándulas de Meibomio.
Evolución: desarrollo típicamente lento e indoloro, con piel adyacente eritematosa.
Resolución: habitualmente se resuelve en semanas drenando a través de la piel, la conjuntiva o mediante reabsorción. Puede inducir astigmatismo.
Diagnóstico diferencial: descartar neoplasias malignas (carcinoma basocelular, espinocelular o sebáceo) ante presentaciones recurrentes.

Inflamación aguda debida a la obstrucción de las glándulas de Zeis; puede cursar con sobreinfección asociada.

Causa importante de ceguera nutricional por xeroftalmia:

Xerosis (sequedad conjuntival y corneal).
Queratinización de la conjuntiva (manchas de Bitot).
Ulceración corneal y cicatrización.
Necrosis corneal difusa (queratomalacia), secundaria a síndromes de malnutrición generalizada.

Dirección anómala de las pestañas hacia el globo ocular.
Secundaria generalmente a cicatrización del margen palpebral; puede ser idiopática o secundaria a procesos inflamatorios.

Presencia de pestañas supernumerarias originadas en los orificios de las glándulas de Meibomio.
Generalmente secundaria a blefaritis de larga evolución.

Rotación o eversión hacia afuera del borde palpebral.

Etiología: congénito, involutivo (el más frecuente, por hiperlaxitud horizontal y desinserción de retractores), paralítico, cicatricial y mecánico.

Inversión del margen palpebral hacia el globo ocular.

Etiología: congénito, espástico, involutivo o cicatricial. Habitualmente producido por hiperlaxitud horizontal, desinserción de retractores, espasmo y acabalgamiento del músculo orbicular preseptal.

Definición: posición anormalmente baja del párpado superior.
Manifestaciones: disminución del campo visual superior (y central en casos graves); empeora con la mirada inferior.
Clasificación temporal: congénita o adquirida.
Clasificación etiopatogénica: aponeurótica (forma adquirida más común), miogénica (típicamente congénita), neurogénica, mecánica y traumática.

Exceso de piel palpebral redundante que puede llegar a ocluir o caer sobre el eje pupilar.

Cuadro genético de herencia autosómica dominante caracterizado por la tríada clásica de: telecanto (aumento de la distancia intercantal), epicanto inverso (pliegue cutáneo que asciende desde el párpado inferior al superior) y ptosis palpebral.

Definición: contracción involuntaria bilateral y espasmódica de los músculos orbicular, corrugador y prócer.
Etiología: origen en el sistema nervioso central (etiología desconocida). Se debe diferenciar del espasmo reflejo en el contexto de ojo seco severo.
Tratamiento: inyecciones periódicas de toxina botulínica, miectomía del orbicular, relajantes musculares/sedantes y ablación selectiva de ramas del nervio facial.