Patologías Orales Frecuentes: Diagnóstico de Lesiones Inflamatorias y Neoplásicas

Introducción a la Patología Oral y Glándulas Salivales

La patología oral más frecuente es de tipo reactivo inflamatorio, destacando como entidad específica las aftas.

En cuanto a la patología de la glándula salival, esta es principalmente de tipo reactivo inflamatoria o traumática, siendo el mucocele uno de los más frecuentes, alcanzando hasta el 30% de los casos. Respecto a los tumores malignos, el más frecuente en adultos en la cavidad bucal es el COCE (Carcinoma Oral de Células Escamosas), mientras que en niños predominan el linfoma de Burkitt y los sarcomas.

Lesiones Neonatales y Quistes del Desarrollo

Épulis congénito de células granulosas

Se presenta como un aumento de volumen que varía en tamaño y posee un color rojizo.

• Características: Exclusivo de recién nacidos (RN), con predominio en mujeres.
• Localización: Encía (zona anterosuperior), maxilar, con aspecto polipoide.
• Histogénesis: Células de Schwann, fibroblastos y células mesenquimales.
• Histopatología: Presencia de células granulosas; es negativo para la proteína S100 (a diferencia de otras lesiones de origen neural).
• Diagnóstico: Se pueden observar en ecografías de última generación durante el desarrollo intrauterino.
• Tratamiento: Excisión quirúrgica.

Quistes gingivales y palatinos

Incluyen los nódulos de Bohn y las perlas de Epstein.

• Frecuencia: Del 10% al 86%.
• Clínica: Pápulas blandas amarillentas localizadas en la línea media del paladar (perlas de Epstein), en la unión del paladar duro y blando (nódulos de Bohn), o en la encía (quistes gingivales).
• Evolución: Se resuelven espontáneamente; se sugiere realizar masajes en la zona.

Fibromas de la Cavidad Oral

Fibroma osificante periférico

Frecuente en adultos jóvenes (10-19 años), donde 2/3 de los casos ocurren en mujeres. Se localiza mayoritariamente en el maxilar, con un 50% de los casos situados en la zona de incisivos y caninos.

Histopatología: Se presenta ulcerado, con formación de trabéculas irregulares y cementículos.

Fibroma de células gigantes

A diferencia de otros, no está asociado a trauma o irritación crónica.

• Clínica: Asintomático, sésil o pedunculado, de superficie lisa o con aspecto verrugoso/adoquinado (requiere biopsia).
• Localización: El 50% se encuentra en la encía; el resto se distribuye entre el paladar y la lengua.
• Histopatología: Etiología incierta; presenta fibroblastos estrellados y fibroblastos sumamente grandes con dos o tres núcleos.

Lesiones Epiteliales y Virus del Papiloma Humano (VPH)

Los tipos de VPH involucrados frecuentemente en lesiones epiteliales benignas, como los papilomas y verrugas vulgares cutáneas, son el 6 y 11.

Hiperplasia epitelial focal (Enfermedad de Heck)

Asociada a los tipos VPH 13 y 32.

• Genética: Presenta susceptibilidad ligada al HLA DR4 – DRB1*0404.
• Clínica: Múltiples pápulas de color normal en mucosa bucal, labial y lingual. Son asintomáticas, de tamaño pequeño (0.3 a 1 cm) y forman clusters de carácter multifocal.
• Evolución: Tienden a ser autolimitantes, desapareciendo generalmente durante la adolescencia.
• Histopatología: Hiperplasia epitelial, acantosis, paraqueratosis, coilocitos y células mitosoides.

Otras Alteraciones de la Mucosa Oral

Hiperplasia gingival espongiótica juvenil

Puede aparecer en varios sitios como inflamaciones solevantadas similares al granuloma piogénico. Se localiza principalmente en la encía maxilar y en el maxilar superior (96.4%), siempre por la cara vestibular y rara vez por la palatina. Su etiopatogenia es desconocida, aunque se plantea un origen inflamatorio.

Úlcera eosinofílica

Es de origen traumático (aparece entre la primera semana y el primer año de vida) con predominio en hombres. Se localiza mayoritariamente en la lengua y genera dolor intenso, siendo un diagnóstico diferencial clave del cáncer oral. Su tiempo de evolución varía de 1 semana a 8 meses y su manejo es tópico.

Papilitis lingual transitoria

• Localizada: Compromete una o varias papilas fungiformes, siendo más común en la zona anterior de la lengua. Se asocia a alimentos, estrés y ansiedad.
• Generalizada: Afecta gran parte de las papilas fungiformes en la punta y bordes de la lengua. Puede sugerir una etiología viral. Presenta una capa de queratina superficial (hiperqueratosis por trauma o fricción).
• Causas: Irritación local, estrés, fluctuaciones hormonales, infecciones respiratorias, virus o hipersensibilidad a productos de higiene y alimentos.

Infecciones Sistémicas y Quistes Odontogénicos

Angiomatosis bacilar

La bacteria Bartonella henselae (Gram -) es la causante de esta enfermedad. Por otro lado, la Bartonella quintana (Gram +) se transmite por pediculosis (relacionada con la enfermedad por arañazo de gato).

• Clínica: Tumoración gingival con múltiples lesiones similares al granuloma piogénico.
• Importancia clínica: Es vital investigar la presencia de VIH, ya que usualmente se manifiesta en pacientes inmunocomprometidos.
• Histopatología: Proliferación endotelial.
• Tratamiento: Eritromicina o Azitromicina (250 mg).

Quistes inflamatorios específicos

• Quiste mandibular vestibular infectado: Afecta principalmente al primer molar.
• Quiste folicular inflamatorio: Afecta a los premolares.
• Quiste paradentario: Afecta comúnmente al tercer molar.