Patologías de la Mucosa Oral y Anomalías Dentales: Conceptos Clave en Odontología

T.6: Patología de la Mucosa Oral y Anomalías del Desarrollo Dental

1. Tejidos de la mucosa oral

La mucosa oral está compuesta principalmente por dos tejidos: el tejido conjuntivo (también llamado corion o lámina propia) y el epitelio.

2. Diferencias entre erosión y úlcera

En cuanto a la profundidad de la pérdida de tejido, se distinguen:

• Erosión: Se produce cuando solo se pierde la capa más superficial del epitelio; clínicamente se observan de color rojo.
• Úlcera: Se produce cuando se pierde tanto la capa superficial como parte de la profunda; suelen presentar un color blanco-grisáceo.

3. Características clínicas del fibroma oral

El fibroma oral es una lesión muy frecuente que presenta las siguientes características:

• Crecimiento del tejido conectivo.
• Superficie de apariencia normal.
• Forma esférica.
• Ausencia de sintomatología.
• Suele producirse tras un estímulo reparativo continuado.

4. Leucoplasia y potencial de malignización

La leucoplasia es una lesión blanca sobre la mucosa oral que no presenta síntomas y no se desprende al frotarla. Se considera una lesión potencialmente malignizable porque tiene una tasa de transformación maligna cercana al 10%. El riesgo aumenta significativamente si se localiza en la cara ventral o bordes laterales de la lengua y en el suelo de la boca, o si presenta zonas rojas (eritroleucoplasia).

5. Liquen plano oral

Las líneas blancas reticuladas características de esta patología se denominan estrías de Wickham.

6. Cáncer oral: Factores de riesgo y protección

Factores de riesgo:

• Consumo de tabaco y alcohol.
• Mala higiene oral.
• Presencia de VPH (Virus del Papiloma Humano) oral.
• Inmunosupresión.

Factores de protección:

• Dieta rica en vitaminas y fibra.
• Buena higiene oral.
• Ausencia de traumatismos repetidos.
• Protección solar (especialmente en el caso del cáncer de labio).

7. Micosis oral

El hongo causante más frecuente es el del género Candida. Puede generar dos tipos de lesiones:

1. Lesiones blancas: De aspecto grumoso, que se desprenden al raspado.
2. Lesiones rojas: Erosiones en cualquier zona de la mucosa que no guardan relación con traumatismos.

8. Anomalías de tamaño: Microdoncia

• Microdoncia generalizada: Todos los dientes son más pequeños de lo habitual, aunque mantienen una forma correcta.
• Microdoncia aislada: Se observa un solo diente con un tamaño menor al normal.

9. Agenesia dentaria

Es una anomalía cuantitativa definida como la ausencia congénita (falta de formación desde el origen) de uno o más elementos dentarios debido a la interrupción del desarrollo de la lámina dental.

10. Protocolo ante traumatismos en dentición temporal

Ante una avulsión o traumatismo severo en un diente temporal, no se realiza el reimplante. El objetivo prioritario es proteger el germen del diente permanente. Las maniobras invasivas podrían transmitir infecciones o dañar irreversiblemente el diente definitivo en desarrollo.

11. Erosión dental

Es la pérdida progresiva y patológica de los tejidos duros (esmalte y dentina) por un proceso químico de desmineralización ácida sin intervención bacteriana.

• Factores intrínsecos: Reflujo gastroesofágico crónico o vómitos recurrentes (trastornos de la conducta alimentaria).
• Factores extrínsecos: Consumo frecuente de bebidas ácidas, refrescos carbonatados o zumos cítricos.

12. Abfracción dental

Pérdida de tejido duro en el cuello del diente (límite amelocementario) en forma de cuña afilada. Se produce por fuerzas oclusales excéntricas y sobrecargas mecánicas, típicamente en pacientes con bruxismo o maloclusiones graves.

13. Abrasión dental

Desgaste patológico causado por la fricción mecánica de un objeto extraño. Ejemplos:

• Técnica de cepillado incorrecta con fuerza excesiva y pastas abrasivas.
• Hábitos ocupacionales como sostener agujas con los dientes o morder bolígrafos.

14. Atricción dental

Desgaste mecánico por el contacto directo diente contra diente. Puede ser fisiológico (masticación normal con la edad) o patológico (fricción excesiva por bruxismo).

15. Luxación dental

Lesión traumática de los tejidos de sostén que altera la posición del diente. Tipos:

• Concusión: Sin desplazamiento ni movilidad, solo sensibilidad.
• Subluxación: Movilidad anormal sin desplazamiento.
• Luxación extrusiva: Desplazamiento parcial hacia fuera del alveolo.
• Luxación intrusiva: El diente es empujado hacia el interior del hueso.
• Luxación lateral: Desplazamiento en dirección excéntrica con posible fractura alveolar.

16. Otras anomalías dentales

• Dens in dente (dens invaginatus): Invaginación de esmalte y dentina hacia la pulpa antes de la calcificación.
• Avulsión dental: Salida completa del diente de su alveolo por impacto.
• Reimplante dental: Reposición del diente avulsionado. Indicado en dentición definitiva, contraindicado en temporal.
• Fusión dental: Unión de dos gérmenes; falta un diente en el recuento total.
• Geminación: Un germen intenta dividirse; el recuento de dientes es normal, pero uno presenta corona doble.

T.7: Manifestaciones Sistémicas y Farmacología Odontológica

Atrofia de las papilas linguales

Pérdida o disminución del tamaño de las papilas del dorso de la lengua, dándole un aspecto liso y rojizo. Se asocia a:

• Anemia ferropénica.
• Déficit de vitamina B12 o ácido fólico.
• Malnutrición o enfermedades crónicas.

Sífilis

Enfermedad infecciosa causada por Treponema pallidum. Su lesión típica oral es el chancro (úlcera), que aparece en labios o lengua. Se transmite por vía sexual o transplacentaria.

Manifestaciones orales del VIH

• Candidiasis oral.
• Leucoplasia vellosa.
• Sarcoma de Kaposi (manchas moradas en el paladar).
• Periodontitis agresivas.

Efectos de Quimioterapia y Radioterapia

• Mucositis: Inflamación y úlceras dolorosas.
• Osteonecrosis de los maxilares: Especialmente tras radioterapia y procedimientos óseos.

Hipertrofia gingival

Agrandamiento excesivo del tejido de las encías. Fármacos inductores:

• Antiepilépticos: Fenitoína.
• Inmunosupresores: Ciclosporina.
• Antihipertensores: Nifedipino.

Traumatismos por estructuras bucales

Pueden originar roces los dientes en mala posición, prótesis mal ajustadas y aparatos de ortodoncia.

Farmacología en Odontología

Analgésicos y Antiinflamatorios:

• Sistémicos: Paracetamol y Metamizol (Nolotil®).
• Locales: Lidocaína, Articaína y Mepivacaína.
• Uso poco frecuente: Corticoides, antidepresivos y opioides (debido a sus efectos secundarios).

Anestesia y Vasoconstrictores:

Se utiliza generalmente adrenalina para ralentizar la absorción y prolongar el efecto. Los viales contienen sulfito sódico (conservante) y propilbenceno (antibacteriano).

Complicaciones de la anestesia:

• Necrosis (especialmente en el paladar).
• Dolor y agitación (taquicardia por inyección intravascular).
• Mareo o reacción vagal.
• Alergias (eritema, prurito).

Antibióticos:

• Primera elección: Amoxicilina y Metronidazol.
• Alérgicos: Claritromicina o Eritromicina (macrólidos).
• Augmentine®: Combinación de amoxicilina y ácido clavulánico, usado como segunda opción.

Control de Hemorragias

Para hemorragias postquirúrgicas se utiliza el Amchafibrin (ácido tranexámico) mediante compresión con gasa. Otras medidas incluyen esponjas de gelatina y sutura.

Consideraciones por Edad

• Niños: Requieren asistencia en la higiene debido a que su capacidad motriz es limitada para la remoción de placa.
• Pacientes mayores: Presentan modificaciones dentinarias (obturación de túbulos y dentina reactiva) y desgaste por atricción, lo que altera la sensibilidad y la capacidad de reparación de los tejidos.