Patologías de las Glándulas Salivales: Clasificación, Diagnóstico y Tratamiento

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Características Generales de las Neoplasias Salivales

  • Edad: Pico de incidencia entre los 40 y 50 años.
  • Localización: Preferentemente en la glándula parótida. En glándulas menores es menos frecuente, siendo el velo del paladar su ubicación predilecta.
  • Intervalo de malignización: 20 años.
  • Tasa de recurrencia: 4-45% (dependiendo de si se realiza parotidectomía o tumorectomía).
  • Malignización: 12%.

Diagnóstico

  • BAAF (Biopsia por Aspiración con Aguja Fina): Presenta una sensibilidad de entre el 89.5% y 96.2%.

Principales Tumores y Carcinomas

Tumor de Warthin (Cistoadenoma papilar linfomatoso)

  • Es el 2° tumor benigno más frecuente de las glándulas salivales.
  • Predomina en varones entre 50 y 60 años.
  • Bilateral en el 12% de los casos y, en ocasiones, múltiple.

Carcinoma Mucoepidermoide

  • Representa el 25% de todas las neoplasias malignas de las glándulas salivales.
  • El 75% de los casos se presenta en la parótida.
  • Se confunde histológicamente con un carcinoma escamoso o epidermoide.

Carcinoma de Células Acinares

  • Representa el 1-2% de todos los tumores salivales y el 12% de las variedades malignas.
  • Predomina en mujeres.
  • El 90% se presenta en la parótida; el 3% son bilaterales.
  • Es un tumor de bajo grado de malignidad; rara vez invade el nervio facial.
  • Las metástasis a distancia son tardías y de mal pronóstico debido a su crecimiento lento.

Carcinoma Adenoide Quístico

  • Representa el 15% de los tumores malignos de glándulas salivales.
  • En parótida: 10-15% de los casos.
  • Tiene capacidad de invadir el tejido nervioso, comprometiendo el control local y la sobrevida.
  • Es más frecuente en las glándulas salivales menores.
  • Evolución prolongada de 10 a 20 años sin metástasis; cuando estas aparecen (frecuentemente en pulmón), la muerte ocurre en un tiempo relativamente corto.
  • Tratamiento: Cirugía amplia seguida de radioterapia.

Adenocarcinoma

  • Principalmente en glándulas salivales menores, seguidas por la parótida, donde frecuentemente invade el nervio facial.
  • Metástasis ganglionares y a distancia en el 50% de los casos.
  • Los tumores de alto grado de malignidad tienen mal pronóstico; la falla del tratamiento suele traducirse en metástasis a distancia.
  • El tratamiento loco-regional debe ser agresivo.
  • La sobrevida a cinco años se acerca al 30%.

Planificación Terapéutica

Biopsia

Es el estudio fundamental para la planificación terapéutica en cirugía oncológica:

  • Biopsia por congelación.
  • Biopsia por punción.
  • Punción aspiración con aguja fina (BAAF).

Imágenes

  • Ecografía.
  • Sialografía (menos utilizado).
  • Cintilograma (específico para Warthin).
  • TAC.
  • RMN.

Tratamiento Quirúrgico

  • Parotidectomía.
  • Submaxilectomía.

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