Patologías de las Glándulas Salivales: Clasificación, Diagnóstico y Tratamiento
Características Generales de las Neoplasias Salivales
- Edad: Pico de incidencia entre los 40 y 50 años.
- Localización: Preferentemente en la glándula parótida. En glándulas menores es menos frecuente, siendo el velo del paladar su ubicación predilecta.
- Intervalo de malignización: 20 años.
- Tasa de recurrencia: 4-45% (dependiendo de si se realiza parotidectomía o tumorectomía).
- Malignización: 12%.
Diagnóstico
- BAAF (Biopsia por Aspiración con Aguja Fina): Presenta una sensibilidad de entre el 89.5% y 96.2%.
Principales Tumores y Carcinomas
Tumor de Warthin (Cistoadenoma papilar linfomatoso)
- Es el 2° tumor benigno más frecuente de las glándulas salivales.
- Predomina en varones entre 50 y 60 años.
- Bilateral en el 12% de los casos y, en ocasiones, múltiple.
Carcinoma Mucoepidermoide
- Representa el 25% de todas las neoplasias malignas de las glándulas salivales.
- El 75% de los casos se presenta en la parótida.
- Se confunde histológicamente con un carcinoma escamoso o epidermoide.
Carcinoma de Células Acinares
- Representa el 1-2% de todos los tumores salivales y el 12% de las variedades malignas.
- Predomina en mujeres.
- El 90% se presenta en la parótida; el 3% son bilaterales.
- Es un tumor de bajo grado de malignidad; rara vez invade el nervio facial.
- Las metástasis a distancia son tardías y de mal pronóstico debido a su crecimiento lento.
Carcinoma Adenoide Quístico
- Representa el 15% de los tumores malignos de glándulas salivales.
- En parótida: 10-15% de los casos.
- Tiene capacidad de invadir el tejido nervioso, comprometiendo el control local y la sobrevida.
- Es más frecuente en las glándulas salivales menores.
- Evolución prolongada de 10 a 20 años sin metástasis; cuando estas aparecen (frecuentemente en pulmón), la muerte ocurre en un tiempo relativamente corto.
- Tratamiento: Cirugía amplia seguida de radioterapia.
Adenocarcinoma
- Principalmente en glándulas salivales menores, seguidas por la parótida, donde frecuentemente invade el nervio facial.
- Metástasis ganglionares y a distancia en el 50% de los casos.
- Los tumores de alto grado de malignidad tienen mal pronóstico; la falla del tratamiento suele traducirse en metástasis a distancia.
- El tratamiento loco-regional debe ser agresivo.
- La sobrevida a cinco años se acerca al 30%.
Planificación Terapéutica
Biopsia
Es el estudio fundamental para la planificación terapéutica en cirugía oncológica:
- Biopsia por congelación.
- Biopsia por punción.
- Punción aspiración con aguja fina (BAAF).
Imágenes
- Ecografía.
- Sialografía (menos utilizado).
- Cintilograma (específico para Warthin).
- TAC.
- RMN.
Tratamiento Quirúrgico
- Parotidectomía.
- Submaxilectomía.