Patologías Gastroduodenales, Colorrectales, Esofágicas y Vasculares: Guía de Medicina Digestiva y Cirugía

Enfermedades Gastroduodenales

Mucosa gástrica: protección de la mucosa (44 % lisis, 40 % mucosa protectora, 13 % células parietales, 3 % células endocrinas).

Úlcera por Helicobacter pylori

Trastornos de la barrera mucosa; afecta sobre todo al duodeno (95 %).

Úlcera por AINEs

Los AINEs inhiben las COX-1 y COX-2, disminuyen las prostaglandinas y alteran la capa de moco.

• Diagnóstico: anamnesis y endoscopia.
• Tratamiento: profilaxis y fármacos protectores.

Complicaciones de la úlcera

• Hemorragia
• Perforación
• Estenosis

Tumores gástricos

Tumores benignos

• Epiteliales: adenomatosos, hiperplásicos.
• Mesenquimatosos: lipomas, fibromas.

Tumores malignos

• Adenocarcinoma
• GIST (tumor estromal gastrointestinal)
• Linfoma gástrico
• Carcinoide

Complicaciones postoperatorias

Hemorrágicas, dehiscencia de sutura, síndrome obstructivo, alteración motora, malabsorción de vitamina B12 y ácido fólico, y anemia.

Enfermedades Colorrectales y Anales

Enfermedad inflamatoria intestinal (EII)

Incluye la colitis isquémica, la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa.

Pólipo

Prominencia de la mucosa.

Cáncer de colon y recto

Factores etiológicos: alimentarios, pólipo adenomatoso, factores genéticos, enfermedad inflamatoria intestinal y cáncer colorrectal hereditario no asociado a poliposis.

Localización más frecuente: recto (57 %), sigma (21 %), colon derecho (12 %).

Clínica:

• Tumor de colon derecho: síndrome constitucional.
• Tumor de colon izquierdo: síndrome obstructivo.
• Tumor rectal: según invasión y exploración.

Preoperatorio: preparación mecánica del intestino, quimioprofilaxis antibiótica, prevención del tromboembolismo pulmonar, corrección de la anemia y de los déficits hidroelectrolíticos.

Tratamiento:

• Colon derecho: hemicolectomía derecha.
• Colon izquierdo: resección segmentaria.

Hemorroides

Dilatación de los plexos hemorroidales en el canal anal. Causa frecuente de hemorragia digestiva baja; frecuente a partir de los 50 años.

Tipos: internas y externas.

Clasificación de las hemorroides internas

• Grado I: mínimo prolapso, sangrado.
• Grado II: prolapso hemorroidal y sangrado; reducción espontánea tras la deposición. Tratamiento médico y, en ocasiones, quirúrgico.
• Grado III: prolapso permanente, reducción manual, tratamiento quirúrgico.
• Grado IV: prolapso irreducible, tratamiento quirúrgico.

Tratamiento: medidas dietéticas.

Fisura anal

Solución de continuidad lineal de la mucosa en el margen anal.

Clínica: defecación dolorosa y sangrado.

Tratamiento: conservador, médico y quirúrgico.

Enfermedades del Esófago

Síntomas

Disfagia, odinofagia, pirosis, regurgitación, rumiación, hipo, eructos y síntomas respiratorios.

Enfermedades esofágicas

Trastornos motores de la musculatura estriada y lisa:

• Disfagia cricofaríngea
• Hipermotilidad
• Hipomotilidad
• Acalasia: falta de relajación e hipertonía del esfínter esofágico inferior.
• Esclerodermia

Infecciones, divertículos y tumores benignos (epiteliales y musculares).

Reflujo gastroesofágico: esofagitis, estenosis y esófago de Barrett.

Hernia de hiato: por deslizamiento, paraesofágica y mixtas.

Cáncer de esófago

Tipos: epidermoide (50 %) y adenocarcinoma (35 %).

Etiopatogenia: alcohol, tabaco, ingesta de alimentos calientes, esofagitis y acalasia.

Características: invasión directa, submucosa y ganglionar.

Síntomas: disfagia progresiva, pérdida de peso, obstrucción aguda, reflujo, tos y ronquera.

Diagnóstico: esofagograma, endoscopia, ecoendoscopia y TAC.

Tratamiento: paliativo o curativo.

Trauma Torácico

Causa principal: tráfico (75 %).

Valoración

• Vía aérea
• Respiración: neumotórax abierto, volet costal (movilización paradójica de segmentos de la pared costal por fractura múltiple), neumotórax a tensión.
• Circulación

Lesiones pulmonares

Laceración, hematoma, contusión pulmonar, lesión traqueobronquial, lesión cardíaca y de grandes vasos, rotura diafragmática y enfisema.

Patología Vascular

Aneurismas

Dilatación de una arteria por debilidad de su pared.

• Tipos: sacular, fusiforme y seudoaneurisma.
• Etiopatogenia: hipertensión arterial, arteriosclerosis, destrucción de la capa media arterial y ley de Laplace (tensión de la pared).
• Localización: sitios de turbulencia (ilíaco, poplíteo, aorta torácica e infrarrenal).
• Clínica: rotura y circulación colateral.
• Tratamiento: quirúrgico, endovascular y embolización.

Embolia arterial

Cese agudo del aporte sanguíneo a un territorio por un émbolo originado en otro lugar.

Trombosis arterial

Cese del aporte sanguíneo por obliteración progresiva de la luz arterial.

Várices

Clasificación:

• Esenciales: telangiectasias, várices reticulares, várices troncales e insuficiencia de venas perforantes.
• Adquiridas.

Tromboflebitis

Trombosis aguda de una vena superficial, normal o varicosa.

• Tipos: varicoflebitis, tromboflebitis de vena sana y tromboflebitis química o séptica.

Síndrome postrombótico

Causado por insuficiencia valvular, obstrucción del eje venoso y aumento de la presión venosa.

Clínica: edema duro, crónico y unilateral.

Diagnóstico: clínico.

Tratamiento: cuidados de la piel, cirugía y compresión fuerte.