Patologías Endocrinas, Infecciosas y Lesiones Cutáneas: Conceptos Clave

Diabetes Mellitus

Es la primera causa de ceguera, insuficiencia renal y amputación de extremidades inferiores (EEII). Es una enfermedad de carácter crónico.

Tipos de Diabetes

• Tipo I: Autoinmune, frecuente en niños y adolescentes.
• Tipo II: Resistencia a la insulina, común en adultos y personas con obesidad.
• Diabetes Gestacional
• Diabetes Secundaria

Pruebas de Diagnóstico y Control

• Glucemia basal en ayunas: Valores aproximados de 80-110 mg/dl.
• Curva de glucemia: Se administra glucosa oral en ayunas y se controla cada 30 minutos (valores menores de 140 mg/dl se consideran no diabéticos).
• Hemoglobina Glicosilada: La prueba más importante para el control a largo plazo (valores superiores al 6,5% indican diabetes).
• Perfil Glucémico: Medición del azúcar en sangre a lo largo del día.
• Glucosuria: Detección mediante tira reactiva en orina (valores de 160-180 mg/dl).
• Cuerpos cetónicos: En condiciones normales no se detectan mediante tiras reactivas.
• Determinaciones Hormonales: Insulinemia y Péptido C.

Clínica y Complicaciones

Los síntomas principales incluyen poliuria, polifagia y pérdida de peso.

Las complicaciones están condicionadas por mantener niveles altos de glucosa durante largos periodos, lo que provoca glucotoxicidad:

• Macroangiopatía: Ictus e infarto agudo de miocardio.
• Microangiopatía: Afectación de pequeños vasos, originando nefropatía y pie diabético.

Hipoglucemia

Se define como la disminución del nivel de glucosa en sangre por debajo de 50 mg/dl, causada por el uso de hipoglucemiantes orales o insulina exógena. Su manifestación clínica principal es la neuroglucopenia.

Disfunción Hormonal

Podemos encontrar estados de hipofunción o hiperfunción, los cuales pueden afectar al eje hipotálamo-hipófisis-glándula célula diana.

• La HIPO-función: Causada por un defecto o destrucción tisular (por ejemplo, debido a una infección o cirugía). También puede deberse a una resistencia de la célula diana ante la acción hormonal, impidiendo que la hormona acceda debido a alteraciones en los receptores (ejemplos: necrosis, neoplasia).
• La HIPER-función: Puede estar producida por tumores que provocan un crecimiento acelerado y excesivo en la producción hormonal, o bien por la administración externa de hormonas (ejemplo: tumor maligno).

Trastornos del Tiroides

Hipotiroidismo

Se caracteriza por la disminución de T3 y T4, reducción de la producción hormonal y un metabolismo lento.

• Efectos: Disminución de la actividad cerebral y muscular, descenso de la temperatura corporal y aumento del colesterol en sangre.
• Síntomas: Intolerancia al frío, pérdida de peso y cabello, piel seca, fría y amarillenta, edema y estreñimiento.
• Tipos:
  • Primario: Fracasa la glándula (aumento de TSH, disminución de T3 y T4).
  • Secundario: Fracasa la hipófisis (disminución de T3, T4 y TSH).
  • Terciario: Fracasa el hipotálamo (disminución de T3, T4, TSH y TRH).

Hipertiroidismo

Se caracteriza por un aumento de la temperatura corporal, de la actividad muscular y de la producción hormonal, con una disminución del colesterol en sangre.

• Síntomas: Osteoporosis, intolerancia al calor, pérdida de peso, mirada de sorpresa, diarrea y, al estimular el sistema nervioso simpático, taquicardia y sudoración.

Trastornos de las Paratiroides

• Hipoparatiroidismo: Disminución de estímulos y aumento de la excitabilidad, provocando convulsiones, arritmias y crisis epilépticas. Causas: Ausencia o mal funcionamiento de la glándula, trastornos o resistencia celular.
• Hioparatiroidismo (Hipercalcemia): Disminución de la excitabilidad que produce estreñimiento, arritmia lenta, depresión, remodelación ósea, litiasis renal y debilidad general.

Golpe de Calor

Elevación extrema de la temperatura corporal interna por encima de los 40 ºC, lo que puede ocasionar disfunción orgánica, síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS) y necrosis.

• Clínica: Taquicardia, disminución de la tensión arterial, debilidad, vómitos, daño tisular y riesgo de muerte.
• Tratamiento: Descenso de la temperatura mediante inmersión en agua fría, uso de ventiladores y prevención de complicaciones.

Glucocorticoides

Provocan un aumento del cortisol al disminuir la ACTH.

• Efectos metabólicos: Hiperglucemia y movilización de grasas.
• Acción antiinflamatoria: Disminución de la permeabilidad capilar y de la actividad de los fibroblastos.
• Acción inmunosupresora: Disminución de la respuesta inmune humoral y celular.
• Efectos psicológicos: Inestabilidad emocional.

Insuficiencia Suprarrenal

Insuficiencia Suprarrenal Primaria (Enfermedad de Addison)

Déficit de hormonas suprarrenales.

• Causas: Infecciones, hemorragias. Presenta aumento de ACTH.
• Clínica: Hiperpigmentación, hipovolemia, hipercalcemia, hiponatremia y tensión arterial baja.

Insuficiencia Suprarrenal Secundaria

Similar a la enfermedad de Addison, pero con ausencia de hiperpigmentación.

• Clínica: No presenta hiponatremia, hipercalcemia ni aumento de la tensión arterial. Niveles disminuidos de ACTH, andrógenos y glucocorticoides.
• Causas: Interrupción brusca de corticoides o extirpación de la glándula.

Lesiones Cutáneas

• Erosión: Pérdida de superficie que no supera la dermis y no deja cicatriz. Es consecuencia de vesículas abiertas o traumatismos. Si es secundaria, suele tratarse de una rozadura.
• Úlcera: Pérdida de sustancia profunda que afecta a la dermis y a la hipodermis por falta de vitalidad en el tejido. Sangra y deja cicatriz.

Quemaduras

Factores de Gravedad

Extensión (Regla de los 9: tronco 36%, extremidades superiores 18%, extremidades inferiores 36%, región perianal 1%), profundidad, localización y participación de órganos vitales, además del grado de exudación.

Profundidad

• 1er Grado: Superficial. Afecta a la epidermis. Cursa con dolor, eritema y edema.
• 2º Grado: Afecta a dermis y epidermis. Cursa con dolor, eritema, edema y presencia de vesículas o burbujas con conservación cutánea.
• 3er Grado: Afecta a todo el grosor de la piel. Provoca necrosis cutánea, riesgo de infección, shock hipovolémico y ausencia de dolor.

Infecciones y Diagnóstico Microbiológico

Tipos de Infección Vírica

• Abortiva: Fracasa el virus.
• Lítica: Muere la célula y se libera el virus.
• Persistente: Infección crónica que puede ser productiva o latente.
• Transformadora: La célula se vuelve inmortal, no se regenera y puede derivar en metástasis o neoplasia.

Diagnóstico Bacteriológico y Microbiológico

1. Diagnóstico Bacteriológico: Identificación de bacterias y levaduras crecidas en medios de cultivo mediante microscopía (Ejemplo: *E. coli*).
2. Diagnóstico Serológico: Método indirecto para identificar enfermedades producidas por microorganismos complejos (Ejemplo: VHB).
3. Biología Molecular: Detección de fragmentos de ácidos nucleicos del microorganismo (Ejemplo: VIH).

Bacteriemia, Sepsis y Shock Séptico

• Hemocultivo: Examen de laboratorio para verificar la presencia de bacterias en la sangre.
• Septicemia: Infección generalizada grave derivada de un foco infeccioso en el cuerpo.
• Bacteriemias:
  • Transitorias: Derivadas de maniobras diagnósticas en superficies mucosas con abundante microbiota (ejemplo: cavidad oral).
  • Significativas: Foco de infección originado en la sangre (ejemplo: neumonía).

Código Sepsis

Presenta signos y síntomas graves como fiebre, leucopenia inicial o leucocitosis, disminución de la perfusión periférica y fallo multiorgánico, acompañado de confusión y piel fría y pálida.

El Código Sepsis es un sistema integral, multidisciplinar y transversal para la gestión de la sepsis cuyo objetivo es revertir la disfunción multiorgánica generada por la infección.

Cadena de Supervivencia

Detección del foco, control del foco junto a cultivos, administración de antibióticos, mejora de la volemia, monitorización de objetivos y valoración en UCI.

Infecciones de Transmisión Sexual (ITS)

• Herpes Genital: Muy frecuente y subclínico. Puede presentar vesículas eritematosas y dolorosas que tienden a ulcerarse. Es un virus neurotrópico sin cura.
• Sífilis: Infección venérea crónica causada por la bacteria Treponema pallidum, siendo el ser humano su único huésped natural. Se produce por contacto y evoluciona en 3 fases:
  • Primaria: Lesión indolora en genitales externos.
  • Secundaria: Lesiones mucocutáneas y adenopatías.
  • Terciaria: Afectación cardiovascular.

Conceptos Microbiológicos Fundamentales

• Colonización: El microorganismo se encuentra en la piel o mucosa del huésped y se multiplica sin generar respuesta clínica (ejemplo: MRSA).
• Infección: Origina siempre una respuesta inmunológica y puede cursar con signos y síntomas. El microorganismo se establece y multiplica en la superficie o interior del huésped.
• Patógeno Oportunista: Solo causa daño cuando coincide con una disminución de los mecanismos inmunitarios (ejemplo: virus VIH).
• Patógeno Estricto: No guarda relación simbiótica con el huésped y siempre le causa daño (ejemplo: virus del sarampión).
• Biofilm: Estructura de microorganismos envuelta en una matriz que se adhiere a una superficie, facilitando su proliferación. Muchas bacterias liberan enzimas como lipasas o proteasas que favorecen el crecimiento bacteriano y la extensión de la infección (presente en catéteres, prótesis óseas y placa dental). El biofilm dificulta la penetración y acción de los antibióticos, haciendo que las infecciones sean muy difíciles de tratar (como en Pseudomonas) y protegiendo a las bacterias del sistema inmunitario (ejemplo: *Candida*).