Patologías Dermatológicas: Lobomicosis, Histoplasmosis y Acné

Lobomicosis

• Infección micótica subcutánea de evolución crónica.
• Hongo levaduriforme: Loboa loboi.
• Historia: En 1931, en Brasil, fue descrita por Jorge Lobo. En 1938, Fialho la denominó Enfermedad de Lobo.
• Distribución: Áreas selváticas y semiselváticas. El mayor número de casos se registra en Brasil.

Epidemiología

• Perú: El Dr. Oscar Romero reportó el primer caso.
• Región: Predomina en la región amazónica.
• Clima: Ambientes húmedos, calientes y lluviosos.
• Condiciones ambientales: Temperatura promedio de 24 °C y pluviosidad de 2000 mm.
• Hábitat: Probablemente acuático.
• Población afectada: Predomina en hombres entre la segunda y tercera década de vida.
• Ocupación: Frecuente en trabajadores rurales, agricultores y pescadores.

Histoplasmosis

Es una micosis granulomatosa sistémica endémica producida por el hongo dimorfo Histoplasma capsulatum var. capsulatum.

• Fuente de infección: La tierra es la principal fuente; el hongo penetra habitualmente por vía inhalatoria y produce infecciones respiratorias asintomáticas o leves.
• Gravedad: Las formas clínicas graves se vinculan a infecciones masivas o déficit de los mecanismos locales o generales de la inmunidad.

Epidemiología

Distribución Geográfica

• Es una patología cosmopolita, endémica en regiones de clima tropical y templado, sobre todo en el continente americano.
• Se manifiesta tanto en entornos urbanos como rurales.
• En el Perú: Se han reportado casos en la zona del Alto Huallaga, que comprende las provincias de los departamentos de Huánuco y San Martín, especialmente en Leoncio Prado y Tocache.

Hábitat y Fuente de Infección

• Hábitat: Suelo y detritus vegetales, especialmente en suelos con alto contenido de nitrógeno; se ha aislado con frecuencia del guano.

Vía de Entrada

• Principalmente por vía inhalatoria a través del aparato respiratorio, mediante la aspiración de esporas.
• Esporádicamente penetra por vía cutánea, generando un complejo cutáneo chancriforme similar a la esporotricosis o coccidioidomicosis.

Periodo de Incubación

Oscila entre 1 a 3 semanas, con un promedio de 7 a 10 días.

Edad y Sexo

• Puede afectar a cualquier edad, con mayor incidencia entre la tercera y cuarta década.
• Es más frecuente en hombres, con una relación de 4:1.

Ocupación

Agricultores, cuidadores de aves de corral, mineros, arqueólogos, espeleólogos, obreros de construcción e inmigrantes procedentes de áreas endémicas.

Factores Predisponentes

La forma progresiva y crónica se observa en pacientes con diabetes, tumores sólidos, linfomas, leucemias, trasplantados de órganos, corticoterapia, alcoholismo, SIDA, entre otros.

Enfermedades Anexiales de la Piel

Acné

El acné es una enfermedad multifactorial que afecta la unidad pilosebácea, alterando su estructura y función.

Epidemiología

• Edad: De los 12 a los 17 años en mujeres; de los 14 a los 19 años en varones.
• Sexo: Generalmente más grave en el varón que en la mujer.
• Raza: Menor incidencia en orientales e individuos de raza negra.

Manifestaciones Clínicas

• Se asocia frecuentemente a seborrea en la cara y el cuero cabelludo.
• Tiene predilección por la cara, el cuello y el tórax.
• Se caracteriza por la presencia de comedones, pápulas, nódulos, quistes y abscesos; estas lesiones pueden dejar secuelas cicatrizales.
• Las lesiones cutáneas se dividen en:
  • No inflamatorias: Comedón abierto o cerrado.
  • Inflamatorias: Pápulas, pústulas, nódulos o quistes.

Etiopatogenia

Existen 4 factores etiopatogénicos básicos:

1. Incremento en la producción de sebo.
2. Hiperqueratinización y cornificación que determina la formación de comedones.
3. Colonización del infundíbulo por Propionibacterium acnes con respuesta inflamatoria.
4. Alteración hormonal in situ.

Clasificación del Acné

1. Acné comedónico.
2. Acné pápulo-pustuloso.
3. Acné nódulo-quístico.

Diagnóstico Diferencial

• Rosácea.
• Dermatitis seborreica.
• Foliculitis.

Tratamiento

Tratamiento Tópico

• Retinoides: Ácido retinoico (0.025 a 0.1%) y adapaleno (0.1 a 0.3%).
• Peróxido de benzoilo: Concentraciones del 2.5 al 5%.
• Antibióticos tópicos: Clindamicina al 2% y eritromicina del 2 al 4%.
• Combinaciones y asociaciones farmacológicas.