Patología de la sangre

Síntomas acompañantes:

--Vómitos:

se asocian a patología quirúrgica, sobre todo si  son persistentes, de contenido bilioso o fecaloideo o si  son posteriores al dolor. En niños pequeños, la  anorexia y náuseas tienen el mismo significado que los  vómitos.

--Diarrea

Junto con dolor abdominal cólico sugiere  gastroenteritis. Puede darse en apendicitis por  irritación peritoneo visceral.

--Fiebre desde el inicio del cuadro sugiere origen  infeccioso.

--Síntomas respiratorios:

descartar neumonía de lóbulos  inferiores.

--Síntomas genitourinarios

  Síntomas ginecológicos

Cuadrantes abdominales

Exploración física

*General:

observar la actitud del paciente y la adopción de posturas antiálgicas.  Búsqueda de causas extraabdominales: infecciones ORL, neumonía, meningitis.

*Abdominal:

--Inspección:

cicatrices de cirugía, exantemas o petequias, signos obstructivos  como distensión abdominal y peristaltismo visible. Descartar la existencia de  hernias.

--Auscultación:

borborigmos o ruidos hidroaéreos en gastroenteritis aguda.  Ruidosmetálicos en obstrucción intestinal. Silencio auscultatorio en íleo  paralítico. Peristaltismo disminuido en peritonitis.

--Percusión:

valora la existencia de matideces o timpanismos en localización  anómala. El timpanismo generalizado sugiere obstrucción o perforación.

--Palpación

Inicialmente superficial y comenzando por la zona más alejada al  punto de máximo dolor. Comprobar los orificios inguinales. Realizar las  maniobras más dolorosas en último lugar (Blumberg, psoas, Murphy, etc)

--Tacto rectal:

no de forma rutinaria, sólo en aquellos casos que pueden ayudar  al diagnóstico (fecaloma, sospecha de apendicitis retrovesical o patología  anexial)

---Maniobras activas:

sentarse desde posición de tumbado, saltar o levantar las  piernas, se encuentran límitadas en caso de irritación peritoneal.

--Genitales externos:

exploración sistemática

Pruebas complementarias

Analítica de sangre

* Hemograma, fórmula y recuento

--Leucocitosis con desviación izquierda: apendicitis aguda,  gastroenteritis, colecistitis y obstrucción intestinal.

--Anemia: hemorragia digestiva, anemia de células falciformes  Trombopenia: junto con esquistocitos, muy sugestivo de síndrome hemolítico urémico.

*Reactantes de fase aguda

Se elevan en el dolor abdominal  de causa inflamatoria.

*Bioquímica y gasometría:

sobre todo en pacientes con  abundantes pérdidas de líquido por vómitos y diarrea.

*Coagulación:

solicitar de forma rutinaria ante la sospecha  de patología quirúrgica.

Análisis de orina:

Rutinario en el diagnóstico diferencial.

Test de embarazo:

En toda adolescente con actividad sexual. Descartar embarazo  antes de realizar pruebas radiológicas.

Pruebas de imagen

--Radiología simple:

valoración de la distribución del aire  intestinal y la existencia de aire ectópico. Imágenes cálcicas  (apendicolito, litiasis biliar o renal, ganglios calcificados,  tumores)

--Enema opaco:

diagnóstico y tratamiento de la invaginación  intestinal.

--Ecografía abdominal:

es la prueba diagnóstica ideal, por su alta  sensibilidad y especificidad y ausencia de radiación

Manejo del dolor abdominal agudo  en el niño

*Evaluación general y estabilizar si hay hipovolemia, sepsis, shock…  Con estado general conservado, la historia y la exploración dan el  diagnóstico en la mayoría de los casos. La causa más frecuente es el  dolor abdominal agudo inespecífico (que cede espontáneamente  sin tratamiento), o una causa médica susceptible de seguimiento en  consulta.

*Si se sospecha causa quirúrgica, interconsulta a cirugía tras realizar  exáMenes complementarios; mantener al niño en ayunas y sin  analgesia.

*Indicaciones de ingreso hospitalario:

shock hipovolémico,  afectación del estado general, patología quirúrgica, invaginación,  deshidratación, masa abdominal  para estudio, pancreatitis, colecistitis, traumatismo abdominal con  alteración clínica o analítica, pielonefritis, vómitos hemáticos.