Patología de revestimientos

Patología Quirúrgica DE TIROIDES Y PARATIROIDES

Patología TUMORAL TIROIDEA

BOCIO

--Aumento de tamaño de la glándula tiroides.

--No se debe a cáncer

--Defectos de biosíntesis, déficit de yodo, enfermedad autoinmunitaria y enfermedades nodulares.

--La causa más común de bocio en el mundo es la deficiencia de yodo.

--“Bocio endémico”

--El yodo es necesario para la síntesis de hormonas tiroideas.

--La ingestión diaria de yodo recomendada 150 a 300 mg.

--Proviene de alimentos, agua o sal yodada.

--Cuando la ingesta es menor de 50 mg/dia por lo general se origina el bocio.

--La enfermedad de Graves y la tiroiditis de Hashimoto también se relacionan con bocio.

Causas

1. Déficit o exceso en el aporte de yodo

2. Ingesta de bociógenos

3. Defectos congénitos de la síntesis de hormonas tiroideas

4. Fenómenos autoinmunes

Sustancias bociógenas

--Fármacos:

  • Metimazol

  • Carbimazol

  • Nitratos

  • Amiodarona

  • Litio

  • Metilxantinas

  • Sulfonamidas

  • Isoniazida

--Sustancias alimenticias:

  • Coles

  • Zanahorias

  • Rábanos

Clasificación

1.- BOCIO NO TOXICO:

--BOCIO MULTINODULAR:

Crecimiento irregular y abultado

--BOCIO DIFUSO:

Crecimiento generalizado

2.- BOCIO TOXICO

BOCIO MULTINODULAR NO TOXICO

--Se produce hasta en 12% de los adultos.

--Más frecuente en las mujeres que en los varones y su prevalencia aumenta con la edad.

--Más común en las regiones con déficit de yodo

Manifestaciones clínicas

--Asintomáticos y son eutiroideos.

--Se desarrolla habitualmente durante muchos años

--Aumento de tamaño en la regíón del cuello.

--Síntomas compresivos:

  • Disfagia

  • Disnea  (compresión traqueal)

  • Plétora (congestión venosa)

--La desviación de la tráquea es frecuente, pero la compresión habitualmente debe superar 70%  del diámetro traqueal para que se produzca una afección importante de la vía respiratoria.

Diagnóstico

--En la exploración se observa que la estructura tiroidea está alterada y que existen múltiples nódulos de diversos tamaños.

--Debido a que muchos nódulos se encuentran inmersos en la profundidad del tejido tiroideo o se localizan en la zona posterior o retroesternal, no es posible palparlos todos.

TSH:

--Para excluir hipertiroidismo o hipotiroidismo subclínico.

--Función tiroidea suele ser normal.

--No parece predisponer al carcinoma de tiroides.

--Por este motivo, y porque no es posible tomar biopsia de todas las lesiones nodulares.

--Las biopsias tiroideas sólo deben realizarse si se sospecha la existencia de un proceso maligno debido a un nódulo dominante o que aumenta de tamaño.

Tratamiento

*Levotiroxina:

Iniciarse en dosis bajas (50 mg) y aumentarse gradualmente mientras se vigila el nivel de TSH para evitar una supresión excesiva.

*Yodo radiactivo:

Se está utilizando cada vez más ya que logra reducir el bocio.

--La dosis de I depende del tamaño del bocio y de la captación de yodo radiactivo.

--Compresión traqueal aguda:

puede ser necesario el tratamiento con glucocorticoides o cirugía.

--La cirugía sigue siendo muy eficaz