Patología Oral: Clasificación y Tratamiento de la Leucoplasia y el Liquen Plano

Leucoplasia: Clasificación y Características Clínicas

Leucoplasia Gruesa u Homogénea

• Descripción: Se caracteriza por rugosidades y grietas; es de textura seca. La elevación es palpable.
• Displasia: Siempre presenta una displasia leve.
• Manejo: Al retirar el factor etiológico (hábito), la lesión no cesa completamente y el resto debe retirarse quirúrgicamente.
• Características: Color blanco. Asintomática.
• Tratamiento Inicial: Luego de eliminar el factor etiológico, se recomienda la aplicación tópica de vitamina A por más de 10 días.

Leucoplasia Nodular o Granular

• Descripción: Presencia de gránulos en la superficie; no son lesiones delgadas. Adopta forma de nódulo.
• Riesgo: Es la más peligrosa debido a los cambios celulares presentes.
• Textura y Color: Áspera. Color blanco intenso.
• Displasia: Moderada o grave.
• Asociación: Frecuente en personas con franco hábito de tabaco.
• Manejo: El paciente debe eliminar el hábito por completo.

Leucoplasia Verruciforme

• Morfología: Es fusiforme (larga o romboide) o puede ser redondeada. Presenta proyecciones punteadas o romas, dando una apariencia rugosa.
• Diagnóstico: Se debe realizar una biopsia de inmediato.
• Localización Común: Reborde alveolar.
• Asociación: El hábito del cigarrillo pudiera estar ausente. Asociada a trauma y al hábito de enjuague con alcohol.
• Población: Comúnmente en el sexo femenino.
• Clínica: Asintomática (no produce dolor).
• Displasia: Grave.
• Edad: Entre los 40 y 47 años.
• Manejo: No desaparece al eliminar el hábito.

Leucoplasia Verruciforme Proliferativa (LVP)

• Inicio y Extensión: Comienza en la lengua y se extiende por toda la cavidad oral.
• Etiología: No es causada por el cigarrillo. Su etiología se debe a la susceptibilidad individual.
• Riesgo: Es considerada de alto riesgo y es premaligna.
• Características: Es multifocal y son lesiones múltiples.
• Población: Más frecuente en mujeres.
• Progresión: Se disemina lentamente a nivel de la cavidad bucal.
• Complicaciones: Pueden encontrarse carcinomas infiltrantes.
• Zonas de Alto Riesgo: Vientre de la lengua y piso de la boca.
• Tratamiento: Se debe eliminar el hábito y tratar quirúrgicamente. Uso de geles de betacaroteno.

Diagnóstico y Manejo de la Leucoplasia

Diagnóstico Histológico

Clínicamente, la leucoplasia solo se puede distinguir de un carcinoma de células escamosas SOLO CON UN CORTE HISTOLÓGICO.

Diagnóstico Diferencial (DX)

• Candidiasis hiperplásica crónica.
• Leucoedema de labio y mucosa.
• Nevus blanco esponjoso (placa áspera no removible de la mucosa bucal).

Nota Importante: Eritroleucoplasia

La Eritroleucoplasia es una combinación de colores rojo y blanco. Es un proceso agresivo y rápido, con un riesgo de transformación maligna que oscila entre el 15% y el 47%. Suele aparecer en personas menores de 40 años (progresión rápida, 8 a 12 semanas).

Tratamiento General de la Leucoplasia

1. Eliminar el factor etiológico (hábito).
2. Aplicación tópica de vitamina A, de 3 a 4 veces al día.
3. Control clínico de 3 a 4 meses, dependiendo del resultado del corte histológico.
4. Eliminación quirúrgica.
5. Proteger del sol.
6. Cambiar prótesis (si aplica).
7. Eliminar agente irritante.
8. Aplicación tópica de betacarotenos.

Nota: En la leucoplasia (lesiones premalignas), el factor más importante es el grado de displasia que posee la lesión.

Liquen Plano Oral (LPO)

El Liquen Plano es una enfermedad dermatológica relativamente común que a menudo se encuentra en la mucosa bucal. Se caracteriza por ser una lesión blanca con líneas que se cruzan entre sí (patrón reticular, como una red), lo cual lo diferencia de la leucoplasia. Se debe a un aumento de queratina.

Etiología

• Desconocida o Idiopática.
• Asociado a procesos autoinmunes.
• Factores asociados: Hepatitis C, factores hereditarios, ansiedad o estrés.

Localización

• Mucosa de labios y carrillos (zonas más afectadas).
• Puede afectar cualquier mucosa.

Características Clínicas

• Más afectado el sexo femenino que el masculino.
• Nunca se encuentra en la infancia.
• Aparece a partir de los 40 años.
• Afecta tanto la piel como la mucosa.