Patología gastrointestinal, hígado, vías biliares y páncreas

Patología gastrointestinal, hígado, vías biliares y páncreas

Anomalías congénitas

Patología del esófago

• Atresia
• Estenosis
• Fístula
• Disfunción motora

Atresia esofágica

• 1: 3000 a 5000 nacidos vivos
• Se desarrolla por desviación del tabique traqueo-esofágico en dirección posterior
• El esófago no se separa completamente de la tráquea
• Dando lugar a fístulas traqueo-esofágicas
• Falta de continuidad de un segmento del esófago, con o sin comunicación con la vía aérea

Tipos de atresia:

1. Tipo 1:

• Atresia de esófago aislado sin fístula traqueoesofágica o atresia pura
• No tiene comunicación con la vía aérea
• Segunda en frecuencia 5-8%
• Nacimiento: abdomen excavado

2. Tipo 2:

• Poco frecuente 1-2%
• Fístula traqueoesofágica desde el cabo superior a la tráquea cervical
• No hay paso del aire al intestino distal

3. Tipo 3:

• Más frecuente 90%
• Se observa una bolsa esofágica superior ciega y una comunicación entre extremo distal esofágico y tráquea
• Fístula nace a cualquier altura de la tráquea y excepcionalmente los bronquios – 0.5 a 1cm de la carina

4. Tipo 4:

• Poco frecuente de 1-2%
• Presencia de fístulas en ambos cabos esofágicos
• Fístula superior se encuentra por accidente y pasa inadvertida, con diagnóstico tardío

Tipo 5:

• No es en realidad una atresia de esófago
• Esófago permeable y de buen calibre
• Sintomatología después del periodo neonatal

Estenosis esofágica

Se caracteriza por disminución de la luz

Se da por falta de recanalización completa del esófago durante la octava semana de desarrollo

También por falta de desarrollo de los vasos sanguíneos esofágicos de la zona afectada

Puede ser causada por infección viral o bacteriana

Es una constricción del tubo (esófago) que conecta a la garganta con el estómago.

Signos y síntomas

• Disminución gradual de tragar
• Sensación incómoda cuando traga
• Sensación de atoramiento en la garganta
• Ácido estomacal llega a la boca
• Vómitos (mucosidad o sangre)

Patología inflamatorias del esófago

(1)Esofagitis por reflujo

Inflamación de la mucosa esofágica.

Causas:

• Intubación gástrica prolongada.
• Virus herpes.
• Citomegalovirus.
• Candidiasis.
• ERGE.

*El epitelio escamoso estratificado del esófago es resistente a la abrasión por alimentos, pero es sensible al ácido.

*Las glándulas submucosas (abundantes en el esófago proximal y distal) contribuyen a la protección de la mucosa segregando mucina y bicarbonato.

*El tono constante en el EEI impide el reflujo del contenido ácido del estómago.

*El EEI está sometido a una presión positiva y si no existiera el reflujo entraría al esófago.

◘ Causa más frecuente de esofagitis: Reflujo del contenido gástrico en el esófago distal.

◘ El problema clínico asociado se denomina enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE).

Patogenia

El reflujo de los jugos gástricos es esencial para el desarrollo de la lesión de la mucosa de la ERGE.

En casos graves, el reflujo biliar desde el duodeno exacerba el daño.

Trastornos que contribuyen a la ERGE:

• Alcohol.
• Tabaco.
• Obesidad.
• Depresores que actúan en el SNC.
• Embarazo.
• Hernia de hiato.
• Retraso del vaciamiento gástrico.
• Aumento del volumen gástrico.
• En muchos casos no se identifica la causa definitiva.

Morfología

La hiperemia simple puede ser la única alteración.

ERGE leve: Histología de la mucosa no suele mostrar ninguna alteración.

ERGE grave:

• Eosinófilos se reclutan en la mucosa escamosa seguidos por neutrófilos.
• Los neutrófilos se asocian a una lesión más grave.