Parálisis del Plexo Braquial: Tipos, Síntomas y Tratamiento Integral

Cuadro Clínico de los Distintos Tipos de Parálisis del Plexo Braquial

El grado de lesión en las parálisis del plexo braquial es variable, abarcando desde afecciones intrascendentes que duran pocos días hasta aquellas que causan incapacidad permanente. Asimismo, la afectación puede ir desde una sola raíz nerviosa hasta la lesión de la totalidad del plexo braquial.

Tipos de Parálisis del Plexo Braquial

Parálisis del Plexo Braquial Tipo Superior (Parálisis de Erb-Duchenne)

En este tipo de parálisis, los músculos afectados incluyen:

• Deltoides
• Supraespinoso e Infraespinoso
• Redondo menor
• Bíceps braquial
• Coracobraquial
• Supinador corto y largo

Síntomas poco después del nacimiento:

• El miembro afectado pende al costado del cuerpo.
• Ausencia del reflejo de Moro.
• Incapacidad para abducir el brazo.
• Antebrazo en pronación y codo en extensión o en ligera flexión.

Síntomas varios días después del nacimiento:

• Tumefacción en la región deltoidea, la fosa infraclavicular o en ambas, debido a inflamación y hemorragia.
• El niño reacciona adversamente cuando se le mueve el brazo, a causa de la neuritis.
• Posible lesión del nervio frénico, que puede manifestarse con respiración rápida y cianosis.
• Los dedos y las manos presentan movimientos normales, configurando una mano sana en un miembro superior inerte.

En el niño mayor, se observan deformidades residuales en función del desequilibrio muscular y las deformidades óseas:

• Acortamiento del miembro afectado.
• Atrofia muscular.
• Hombro en aducción y rotación interna.
• Subluxación posterior del hombro (en mecanismos traumáticos severos).
• Limitación de la abducción del hombro.
• Pérdida del ritmo escápulo-humeral.
• Arqueamiento del cúbito.
• Luxación de la cabeza del radio.
• Antebrazo pronado o supinado.
• Ausencia de sensibilidad en la región deltoidea y disminución de la misma en la cara lateral del brazo y el antebrazo.

Parálisis del Plexo Braquial Tipo Inferior (Parálisis de Klumpke)

Esta es una lesión infrecuente en la que, inicialmente, existe parálisis de todo el miembro superior, seguida de una rápida recuperación. Posteriormente, quedan paralizados los músculos inervados por C8 y T1, así como los elementos de la cadena simpática cervical. Los músculos afectados incluyen:

• Flexores del carpo
• Flexores largos de los dedos
• Músculos intrínsecos de la mano

Otros signos y síntomas:

• Ausencia temprana del reflejo de prensión.
• Atrofia de las eminencias tenar e hipotenar.
• Mano en garra por parálisis de los músculos intrínsecos.
• Es frecuente el síndrome de Claude Bernard-Horner (miosis, enoftalmos y ptosis palpebral), lo que indica una avulsión de T1, ya que el aporte simpático al ojo transcurre a través de dicha raíz.
• La sensibilidad suele ser normal.

Parálisis del Plexo Braquial Tipo Total

Se caracteriza por una parálisis sensitivo-motora de toda la extremidad, producto de una lesión completa del plexo braquial. El miembro afectado se presenta completamente péndulo e insensible.

Lesiones asociadas comunes:

• Fractura de la clavícula (también es una maniobra terapéutica que se utiliza para disminuir el diámetro y así evitar la lesión del plexo).
• Epifisiólisis, fractura de la extremidad proximal del húmero o de su diáfisis.
• Fractura de la escápula.
• Fracturas costales.
• Fractura de apófisis transversas cervicales.
• Cefalohematoma.
• Parálisis facial.
• Hemorragia intracraneal y hematomielia.
• Lesión del nervio frénico.
• Luxación congénita de la cadera.

Estas lesiones pueden presentarse de forma aislada o combinada, dependiendo de la intensidad de la fuerza traumatizante.

Parálisis del Plexo Braquial Tipo Medio

Esta es una lesión extremadamente rara. En ella, producto de una lesión aislada de C7, se paralizan los músculos inervados por C8 y T1 y los elementos de la cadena simpática cervical.

Estudios Complementarios para el Diagnóstico

Para un diagnóstico preciso, se utilizan diversos estudios:

Estudios Imagenológicos:

• Radiografía simple de columna cervical, hombro, tórax y brazo.

Estudios Neurofisiológicos:

• Electromiografía (EMG).

Avances en la Recuperación y Factores Influyentes

El número de pacientes que se recuperan ha aumentado considerablemente en los últimos años, gracias a:

• Tratamiento de rehabilitación precoz.
• Mejores prácticas obstétricas:
  • Identificación temprana de fetos de gran peso.
  • Inducción del parto en edades gestacionales tempranas.
  • Detección, mediante ultrasonidos, de posiciones anómalas.
  • Nacimiento por cesárea cuando existe alta posibilidad de parto traumático.

Opciones de Tratamiento para la Parálisis del Plexo Braquial

El tratamiento abarca diversas estrategias, desde la rehabilitación hasta la intervención quirúrgica:

• Férulas y Vendajes: Se utilizan para posicionar el miembro, pero es fundamental permitir el movimiento y la carga para que la información propioceptiva llegue al cerebro y el paciente reconozca la extremidad.
• Cirugía: Incluye la reconstrucción nerviosa y la unión de cabos nerviosos.
• Terapias de Rehabilitación: La fisioterapia, incluyendo métodos como Bobath y otras técnicas especializadas, ha demostrado ser muy efectiva.