Optimización de la Consulta de Enfermería en Atención Primaria: Modelos y Estrategias
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1. Consulta de Enfermería: Definición y Proceso
La consulta de enfermería se define como el proceso de interrelación entre el paciente y el profesional de enfermería, desarrollado en un espacio adecuado que favorezca la comunicación efectiva.
2. Gestión de la Demanda y Acceso
La gestión de la demanda representa la práctica totalidad de la actividad asistencial de los médicos de familia. Actualmente, estos servicios presentan una alta rigidez tanto en el acceso como en la oferta horaria, recayendo casi exclusivamente en las consultas médicas.
3. Prescripción Enfermera
La prescripción se clasifica en dos modalidades:
- Prescripción independiente: Realizada por médicos, veterinarios y odontólogos.
- Prescripción colaborativa:
- Individualizada: Ajustar dosis de un tratamiento prescrito por el médico.
- Estandarizada: Prescribir dentro de los límites de un protocolo establecido.
4. Telecuidados y Personalización
Los telecuidados incluyen la consulta telefónica, electrónica, control telemático mediante monitores, webcam, TV y videoconferencia.
La personalización de la atención busca:
- Identificar a la enfermera de cabecera.
- Garantizar la continuidad de los cuidados.
- Fomentar la responsabilización de la atención.
- Favorecer la captación para actividades preventivas.
- Promover la libre elección de la enfermera.
5. Objetivos y Resolutividad
La consulta de enfermería se basa en:
- Resolutividad: Basada en la Enfermería Basada en la Evidencia (EBE) y la prescripción enfermera.
- Accesibilidad: Espacial, horaria y mediante cita centralizada.
- Comunicación: Oferta clara de la cartera de servicios.
- Colaboración y protocolización.
- Formación y capacitación: Especialidad y formación continuada.
El objetivo principal es promover el autocuidado, asesorando en hábitos de conducta positivos, autorresponsabilidad y autogestión. El papel de la enfermera es actuar como agente cuidador.
6. Organización y Evidencia Clínica
La organización se divide en áreas de trabajo con coordinación entre consultas. Se estima una atención de 15-20 personas, con una duración de 7-10 minutos por paciente (salvo en la primera consulta, dedicada a la recogida de datos). Puede ser una consulta espontánea o derivada.
Evidencia: Las enfermeras de atención primaria obtienen resultados similares a los de los médicos en la atención de pacientes crónicos. Se destaca su contribución positiva en áreas como enfermedad coronaria, cáncer, salud mental, salud infantil, del adolescente y maternal, y cuidados del anciano.
7. Futuro de la Atención
La Asociación Médica Británica (BMA) propone que las enfermeras gestionen la puerta de entrada al NHS. Según encuestas, el 87% de los pacientes estarían de acuerdo en ver a su enfermera en lugar de a su médico si el problema no reviste gravedad. Por ello, las consultas de enfermería deben conformarse como una puerta de entrada principal al sistema sanitario.