Nutrición Parenteral: Composición, Requerimientos y Protocolos de Administración

Componentes de la Nutrición Parenteral

Dextrosa

La dextrosa presenta un pH de 3.5 a 6.5. Su osmolaridad varía en función de su concentración; aquellas concentraciones superiores al 10% están reservadas exclusivamente para vía central debido al riesgo de tromboflebitis en venas periféricas. Un aporte mayor a 5 mg/kg/min puede causar lipogénesis e hiperglucemia en el paciente crítico.

Aminoácidos (AA)

• Aminoácidos Hepáticos: Se caracterizan por un incremento de Aminoácidos de Cadena Ramificada (AACR) y una disminución de Aminoácidos Aromáticos (AAA).
• Aminoácidos Renales: Compuestos principalmente por aminoácidos esenciales.

En un paciente estable, una relación de 150:1 satisface la mayoría de las necesidades nutricionales. En el caso de un paciente hipercatabólico, la relación recomendada es de 100:1 a 80:1.

Lípidos

La solución al 30% está reservada para mezclas de Nutrición Parenteral Total (TNA) y no es apta para administración intravenosa directa. El aceite de soya es el componente más común. No se deben emplear emulsiones lipídicas en casos de pancreatitis o cuando los niveles de triglicéridos (TAG) sean superiores a 400 mg/dL.

Electrolitos y Requerimientos

Interacciones y Formas Disponibles

El Calcio (Ca) y el Fósforo (P) pueden formar precipitados. El Sodio (Na) y el Potasio (K) en formas de cloruro y acetato facilitan el suministro de electrolitos. El Sulfato de Magnesio (So-Mg) y el Gluconato de Calcio son las formas disponibles de estos minerales. El potasio en nuestro medio está disponible como Fosfato de Potasio; para la Nutrición Parenteral Total (NPT) se utilizan derivados del Sodio o del Potasio.

Dosis Diarias Recomendadas (RDA)

• Calcio: 10-15 mEq
• Magnesio: 8-20 mEq
• Fósforo: 20-40 mEq
• Sodio: 1-2 mEq/kg
• Potasio: 1-2 mEq/kg

Disponibilidad comercial: Se encuentran como sales individuales, combinados, o pre-añadidos en cantidades específicas en estuches de aminoácidos-dextrosa.

Riesgos de Incompatibilidad

Existe un incremento del riesgo de incompatibilidad y productos insolubles cuando se incorporan en la fórmula de Nutrición Parenteral (NP) dosis de Calcio de 30 mEq (o el triple del equivalente parenteral requerido) y dosis de Fósforo de 60 mmol (o el doble del equivalente parenteral requerido).

Vitaminas y Minerales

Los productos disponibles comercialmente incluyen elementos aislados y combinaciones de vitaminas liposolubles e hidrosolubles. Los oligoelementos utilizados con mayor frecuencia son Zinc (Zn), Cobre (Cu), Cromo, Manganeso y Selenio. Están disponibles de forma aislada, combinada, y en formulaciones específicas para adultos, niños y recién nacidos (RN), así como combinados con electrolitos.

Recomendaciones Específicas

• Paciente con falla renal aguda: Se deben evitar grandes dosis de Vitamina C (>1 g/kg/día) y la sobresuplementación de Vitamina A.
• Pacientes con NP a largo plazo: No se deben utilizar formulaciones sin selenio.
• Pacientes con grandes pérdidas gastrointestinales o fístulas: Añadir de 12 a 17 mg de Sulfato de Zinc (SO₄Zn) por cada litro de pérdida gastrointestinal o por fístula.
• Pacientes hepáticos: Reducir el aporte de manganeso y cobre debido al déficit en su excreción.

Inicio y Prescripción de la Nutrición Parenteral

Volumen Parcial con Macronutrientes Completos

Indicado para pacientes con restricción de agua por sobrecarga hídrica, en combinación con euglicemia, niveles normales de triglicéridos y electrolitos, y sin riesgo de Síndrome de Realimentación (SR).

Volumen Completo

Indicado para pacientes con deshidratación o euhidratados que presenten hiperglucemia o riesgo de la misma (por Diabetes Mellitus o medicamentos) y triglicéridos >400 mg/dL.

Volumen Parcial con Macronutrientes Parciales

Indicado específicamente para pacientes con riesgo de Síndrome de Realimentación (SR).

Volumen Completo con Macronutrientes Completos

Indicado para pacientes sin riesgo de Síndrome de Realimentación, sin desequilibrio hidroelectrolítico, sin sobrecarga hídrica, y con niveles normales de glucemia y triglicéridos.