Normas de lectura de imágenes de TC

La lectura propiamente ducha es labor del radiólogo.

El TSID debe hacer una primera evaluación de las imágenes obtenidas para comprobar que el estudio se ha completado correctamente y su calidad es suficiente para un correcto diagnóstico.

El estudio debe incluir todos los cortes definidos por el protocolo de la exploración que se trate.

El TSID debe comprobar: orden, posición y calidad de todas las imágenes adquiridas.

Números de la TC y correspondencia con los órganos. Densidad radiológica:

Número de la TC: valor numérico asignado a cada uno de los píxeles que componen la imagen tomográfica. Representa el coeficiente de atenuación lineal en la posición del píxel. Se expresa en unidades Hounsfield, siendo expresado como un determinado nivel de gris.

• Coeficiente de atenuación lineal: reducción relativa de la intensidad de la radiación por unidad de recorrido cuando un haz de fotones atraviesa un material absorbente.

Imagen digital—PÍXEL y VOXEL:

• Cada píxel representa un elemento de volumen del cuerpo llamado voxel.
• Cada píxel en la imagen tiene un número asignado, el número mayor es el que aparece más luminoso en la imagen.
• La imagen es almacenada en el computador como una matriz de números.
• Los tamaños de matriz en la actualidad son: 256x256, 512x512, 1024x1024…
• El tamaño del píxel está determinado por el diámetro de la imagen y el tamaño de la matriz.

Escala de grises:

La escala de los números de la TC es la escala Hounsfield. Escala arbitraria en la que se ha establecido que el 0 es el valor del agua y el -1000 el valor para el aire. No tiene límite para los valores positivos, siendo el brillo observado en la pantalla proporcional al número de la TC (cuanto más alto sea este, más brillante será el píxel y cuanto menor sea el número, más negro).

Midiendo el número de la TC podemos identificar los diferentes tejidos mostrados en un corte tomográfico, dependiendo las distintas densidades apreciadas en las imágenes radiológicas del diferente número atómico de los tejidos (determinación de la absorción de los RX.

Para medir estas densidades usamos la herramienta ROI: parte localizadas de la imagen definida por el operador que tiene interés particular en un momento dado. Esta área debe incluir varios vóxeles de un mismo tejido y evitar zonas artefactadas para que la medida sea fiable.

Escala extendida:

Expansión de la escala Hounsfield desde las 4000 unidades usadas hasta cerca de 40000 UH.

El valor más alto suele ser 3071 UH y la mayoría de los implantes metálicos están entre 8000 y 20000 UH (la escala normal se queda corta, por lo que caen fuera del rango normal de los números de la TC).

Usando esta escala se minimizan artefactos.

Junto con esta escala, además de grosores de corte más finos, es posible minimizar losa artefactos metálicos.

Documentación de ventanas:

Amplitud/ancho de ventana: rango de números de la TC mostrados en la imagen.

Nivel/centro de ventana: valor central de la anchura de ventana (ennegrecimiento de la imagen).

Ajustando el nivel de ventana:

En la imagen digital de una TC, los valores de densidad se representan en una escala de grises.

Ha de ajustarse la imagen mostrada a nuestra capacidad de discernir tonos de gris (ajuste de centro y anchura de ventana).

Tipos de hemorragias (imágenes).

UNA IMAGEN DE TC ESTARÁ OPTIMIZADA PARA AQUEL TEJIDO QUE TENGA EL MISMO NÚMERO DE LA TC QUE EL CENTRO DE LA VENTANA.

Reconstrucción de la imagen:

Consiste en el tratamiento de los datos recogidos en los detectores, que resulta en la formación de una imagen que reproduce una sección anatómica.

Cuando los detectores son irradiados por los fotones de RX, emiten luz/producen corriente eléctrica.

El DAS recoge esta señal, amplificándola, siendo esta convertida de analógica a digital y transmitida al ordenador.

Reconstrucción:

Proceso complejo de algoritmos matemáticos (el más usado es el de retroproyección filtrada).

Además, se utilizan filtros de convolución (KERNEL), los cuales se encargan de corregir la borrosidad de la imagen que se produce al reconstruir la imagen.

Filtros KERNEL = fórmulas matemáticas que actúan calculando el valor del píxel en función de la ponderación de sus vecinos.

El operador puede seleccionar que parte de la señal filtrar para obtener una imagen adecuada al tejido que se va a estudiar.

FILTRO KERNEL QUE ELIMINA SEÑALES DE MENOR FRECUENCIA = AUMENTO DE LA RESOLUCIÓN ESPACIAL, DETALLE DEL HUESO. FILTRO KERNEL QUE ELIMINA SEÑALES DE ALTA FRECUENCIA = MEJOR RESOLUCIÓN DE CONTRASTE, VISUALIZACIÓN DE TEJIDOS BLANDOS.

TIPOS DE FILTROS PREDEFINIDOS:

Filtro de frecuencias bajas: “Hueso plus”/”Muy definido”.

Filtro de altas frecuencias: “Suave”/”Homogéneo ++”.

TIPO DE FILTRO = FUNDAMENTAL PARA LA REPRODUCCIÓN CORRECTA DE LA IMAGEN.

FILTROS MÁS RELEVANTES:

SHARP: realza bordes de estructuras de muy distinto coeficiente de atenuación (resolución espacial óptima y + ruido).

ESTÁNDAR: realza diferencia entre bordes, en especial de estructuras de no muy distinto coeficiente de atenuación (- ruido y resoluciones espacial y de contraste medias).

SMOOTH: poco ruido, buena resolución de contraste y peor resolución espacial.

Posprocesado:

Manipulaciones de la imagen destinadas a:

• Obtener planos de corte diferentes al axial.
• Recortes de la imagen.
• Proyecciones de los vasos opacificados por el contraste.

RECONSTRUCCIÓN MULTIPLANAR/MPR:

También denominada reformateo multiplanar, se trata del proceso mediante el cual a partir de imágenes de cortes axiales de tomografía son generados los demás planos/cortes anatómicos del cuerpo.

El resultado de este proceso es una imagen que representa una sección de la anatomía en dos dimensiones, que complementan a la axial.

MPR lineal: la imagen representa un plano geométrico que corta un volumen.

MPR curvo:  tipo especial de reconstrucción multiplanar que sigue la dirección de una estructura anatómica que atraviesa varios planos y después se muestra planeada en una imagen bidimensional.

PARA VISUALIZACIÓN EN UNA SOLA IMAGEN TODO EL TRAYECTO DE UN URÉTER, UN VASO LARGO O ARCADA DENTARIA.

Es ideal contar con vóxeles isotrópicos.

En caso de no ser así = cortes lo más finos posibles y solapamiento de las imágenes.

RECONSTRUCCIÓN DE PROYECCIÓN DE MÁXIMA INTENSIDAD (MIP):

Es un tipo específico de reconstrucción en 2D en la cuál los vóxeles más brillantes se proyectan en una imagen.

ES LA BASE DE LA ANGIOGRAFÍA POR TC.

RECONSTRUCCIÓN DE PROYECCIÓN DE MÍNIMA INTENSIDAD (MinilP):

Se realzan estructuras de baja intensidad.

Algoritmo que se usa = idéntico al de imágenes MIP, pero se seleccionan los valores TC más bajos.

Nos permite visualizar estructuras de densidad baja (vía aérea o áreas de enfisema).

Indicación:

Estudio del parénquima pulmonar.

Se utiliza TCAR.

RECONSTRUCCIONES VOLUMÉTRICAS/RENDERIZADO DE LA IMAGEN (VOLUME RENDERING):

Es una reconstrucción en 3D, siendo la más vistosa y de gran ayuda, pero también la más “artificial”.

Nos permite mostrar las diferentes estructuras en función del rango elegido de unidades Hounsfield, asignándole a cada vóxel una opacidad, textura, brillo, luz y sombreado.

EN LUGAR DEL VÓXEL, EMPLEA TRAPECIOS Y PROMEDIA LOS VALORES HOUNSFIELD ASIGNANDO COLORES SEGÚN UNA CURVA QUE PUEDE SER MODIFICADA.

Indicaciones:

• Planificación de cirugías.
• Endoscopia virtual.
• Navegación quirúrgica en senos paranasales.

Inconveniente:

Son imágenes más sólidas (solo se aprecia la superficie).

ARCHIVOS DICOM:

Contienen toda la información relativa a las imágenes y ala prueba a la que pertenece:

• Datos del paciente.
• Médico que prescribe la prueba.
• Centro donde se realiza.
• Modalidad con la que se realiza la exploración.
• Parámetros de adquisición.