Neuroanatomía Clínica y Síndromes Medulares: Fundamentos Esenciales

Vascularización del Sistema Nervioso Central

Territorios Arteriales

• A.C.I. (Arteria Carótida Interna): Oído medio, cerebelo, hipófisis, órbita y plexo coroideo.
• A.C.M. (Arteria Cerebral Media): Medial en estructuras subcorticales y lateral en el cerebro (afección sensoriomotora, lenguaje, facial, facial y MM.SS.).
• A.C.A. (Arteria Cerebral Anterior): Medial y anterior del cerebro (lóbulo frontal, parietal, prefrontal, orbitaria; afección conductual y cognitiva del hemicuerpo contralateral, EE.II. principalmente).
• A.C.P. (Arteria Cerebral Posterior): Lóbulo occipital.
• A.V. (Arteria Vertebral): Médula, amígdalas, hemisferios cerebelosos.
• T.B. (Tronco Basilar): Tronco del encéfalo, cerebelo, puente, oído interno, posterior y occipital (afección de la vía corticoespinal, síndrome de enclaustramiento).

Síndromes Medulares

Síndrome de Sección Medular Completa

• Corte transversal, ASIA A, mielopatía transversa.
• Parálisis flácida a nivel de la lesión y espástica en los niveles inferiores.
• Pérdida de toda sensibilidad.

Síndrome Medular Anterior

• Mecanismo de lesión: Hiperflexión.
• Alteración: Daño motor, pérdida de dolor y temperatura bajo la lesión.
• Indemne: Información sensitiva (tacto, propiocepción y vibración).

Síndrome Medular Posterior

• Mecanismo de lesión: Compresión de la arteria cerebral posterior.
• Alteración: Propiocepción, táctil y vibración.
• Indemne: Dolor, temperatura y motricidad.

Síndrome Centromedular

• Mecanismo de lesión: Hiperextensión (whiplash o latigazo cervical).
• Alteración: Parálisis flácida a nivel y parálisis espástica con respeto sacro; pérdida de dolor, temperatura, tacto fino y presión.

Síndrome de Brown-Séquard

• Mecanismo de lesión: Lesiones penetrantes o heridas (hemisección medular).
• Alteración: Parálisis homolateral y banda anestésica a nivel; parálisis espástica homolateral; pérdida contralateral de temperatura, tacto y dolor (2 o 3 segmentos más abajo).

Cauda Equina (Cola de Caballo)

• Afección de la 2da motoneurona, lesión generalmente incompleta, flacidez, lesión bajo el nivel L1.

Cono Medular

• Afección de 1era y 2da motoneurona, anestesia en silla de montar, pérdida de termoalgesia, espasticidad, flacidez y pérdida o no de reflejos.

Clasificación ASIA (American Spinal Injury Association)

• A: Compromiso sensoriomotor bajo el nivel de lesión (lesión completa).
• B: Compromiso motor bajo el nivel neurológico, con sensibilidad indemne en S4-S5.
• C: Compromiso sensoriomotor con fuerza muscular (F < 3) en la mayoría de los músculos clave bajo el nivel neurológico, indemne S4-S5.
• D: Compromiso sensoriomotor con fuerza muscular (F > 3) en la mayoría de los músculos clave bajo el nivel neurológico, indemne S4-S5.
• E: Recuperación con indemnidad sensitiva y motora.

Láminas de Rexed

• Fibras A-delta: Láminas I y V.
• Fibras C: Láminas II, I y III.
• Nociceptores musculares y articulares (Ia, Ib y II): Láminas I, V y VI.
• Nociceptores viscerales: Láminas I, V y X.