Neuralgia del Trigémino: Características, diagnóstico y tratamientos
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NEURALGIA DEL TRIGÉMINO
Algia: Es un dolor circunscrito a una zona determinada.
Neuralgia: Dolor en la distribución de un nervio.
Nervio Trigémino: Es el V par craneal. Es un nervio mixto, sensitivo y motor.
La Neuralgia del Trigémino está descrita en la literatura como el dolor del suicidio, ya que antes cuando no teníamos tantos tratamientos como los tenemos hoy en día muchos pacientes que la padecían se suicidaban debido a que es demasiado doloroso, fuerte y no se puede soportar.
Historia:
En la época de los Griegos y de los Romanos utilizaban el veneno de cobra o de la serpiente de cascabel para calmar estos dolores (1677-1973).
En 1930 Harlet se empleó la colocación de manos en agua caliente.
En 1930 Janneta se aplica la técnica de descomprensión.
En 1957 se aplicaban las extracciones dentales, ya que se asociaba el dolor a algún diente en específico. El dolor no mejoraba.
En 1963 se empezaron a utilizar las Carbamazepinas como tratamiento ideal para aliviar el dolor.
Características de la Neuralgia del Trigémino:
Dolor severo, intenso.
Corta duración (segundos).
Periódico (con episodios libres de dolor).
Más frecuente en mandíbula, maxilar y raro en la rama oftálmica.
Promedio de edad 55.7 años.
Más común en mujeres.
Más común del lado derecho. (Es muy raro que sobrepase la línea media).
Existe relación con hipertensión arterial y diabetes.
Responde a medicamentos anticonvulsivantes como la Carbamazepina.
Zonas de Gatillo: zonas donde se desencadenan estos dolores.
Zonas Gatillo: ¿Dónde se encuentran estas zonas? Se encuentran justo donde está la distribución del Nervio Trigémino, es decir en la Rama Oftálmica, la Rama Maxilar y la Rama Mandibular.
Métodos de Diagnóstico:
Historia Clínica
Exploración Clínica
Dolor en la distribución del nervio trigémino.
Historia clínica: Se debe realizar una buena anamnesis, un buen llenado de la historia clínica del paciente.
Exploración clínica: Se debe realizar a lo largo de toda la distribución del Nervio Trigémino.
La exploración de un paciente con Neuralgia del Trigémino debe incluir:
Sensibilidad facial.
Musculatura extrínseca ocular.
Función de los maseteros y de los pterigoideos.
Estímulos que desencadenan la Neuralgia del Trigémino:
Masticar.
Peinarse.
Reír.
Bostezar.
Tocarse la cara.
Exámenes complementarios
Rx.-Resonancias.-Tomografías.-Exámenes de laboratorio (pacientes diabéticos e hipertensos).
Rx.-Resonancias.-Tomografías.-Exámenes de laboratorio (pacientes diabéticos e hipertensos).
Etiología:
Compresión por parte de la arteria superior cerebelar (patologías musculares).
Esclerosis múltiple.
Diabetes mellitus.
Tumores (a nivel del Nervio).
Tabes dorsal.
Intoxicación.
Clasificación de la Neuralgia del Trigémino:
Neuralgias del Trigémino Típicas: El dolor se presenta de forma repentina.
Neuralgias del Trigémino Atípicas: El dolor es repentino y continuo.
Primaria o idiopático: No se conoce la causa.
Secundario o sintomático: Son producto de compresión, tumor, etc.
Secundario o sintomático: Son producto de compresión, tumor, etc.
Diagnósticos diferenciales:
Se establece al estar expresado el síndrome. Se puede confundir con:
Dolor dental. Sinusitis. ATM.-Cefaleas. Migrañas.A continuación se explican los diferentes diagnósticos diferenciales de la Neuralgia del Trigémino:
Cefalea:
Es toda sensación dolorosa de intensidad variable que se localiza en el cráneo, parte alta del cuello y mitad superior de la cara(frente).
Más frecuente en mujeres.
Dolor opresivo, ambos lados de la cabeza.
Prevalencia 7 veces más en género femenino.
Edad promedio 40-49 años.
Duración entre 30 minutos hasta 7 días.
No está asociado a vómitos ni náuseas.
Migrañas:
Dolor de cabeza recurrente, pulsátil.
Más de un lado de la cabeza.
Usualmente acompañado de náuseas y vómitos.
Molestia a la luz y el ruido.
Factores desencadenantes de la Migraña:
Alcohol.
Vino tinto.
Embutidos.
Tratamientos para la Neuralgia del Trigémino
Terapias con drogas anticonvulsivas: Es el tratamiento de primera línea a considerar.
Tratamientos quirúrgicos: Se va a dividir dependiendo de que parte del nervio está afectado, si está afectado a nivel periférico o ya está afectado el Ganglio de GasserTerapias alternativas: Se vale todo lo que se pueda hacer para aliviar el dolor.