Neumonía: Fisiopatología, Factores de Riesgo y Diagnóstico Clínico

Fisiopatología de la Neumonía

La neumonía es un proceso infeccioso que compromete el parénquima pulmonar. Los mecanismos mediante los cuales los microorganismos (MO) pueden llegar al tejido pulmonar son:

• Vía inhalatoria: A través de partículas suspendidas en el aire.
• Aspiración de contenido orofaríngeo: Es el mecanismo más frecuente.
• Diseminación hematógena: A partir de un foco séptico distante.
• Contigüidad: Extensión directa de un foco infeccioso cercano al tejido pulmonar.

Definición Patológica

La neumonía se caracteriza por el reemplazo del aire alveolar y los conductos alveolares por:

1. Exudado inflamatorio: Acumulación de fluidos y células de defensa.
2. Infiltración:
   • Paredes alveolares.
   • Espacios intersticiales.

Factores de Riesgo

Existen diversas condiciones que incrementan la susceptibilidad a desarrollar esta patología:

• Edad avanzada.
• Comorbilidades: Asma, EPOC, cardiopatías, diabetes mellitus, hepatopatías, enfermedad renal y neoplasias.
• Consumo de tabaco.
• Malnutrición por defecto.
• Deterioro del estado mental.
• Tratamiento crónico con corticoides.
• Alcoholismo.
• Hacinamiento.
• Sospecha de aspiración: Pacientes alcohólicos, epilépticos, laringectomizados, con enfermedad periodontal, o con trastornos de conciencia y de la deglución.

Diagnóstico de la Neumonía

Diagnóstico Clínico

El cuadro clínico permite diferenciar entre dos presentaciones principales:

Neumonía Típica

• Fiebre de comienzo súbito con escalofríos.
• Dolor torácico pleurítico.
• Expectoración purulenta o herrumbrosa.
• Semiología de condensación.
• Presencia de herpes labial.
• Condensación lobar con broncograma aéreo.
• Leucocitos > 10.000 o < 4.000.

Neumonía Atípica

• Inicio insidioso, subagudo o no brusco.
• Ausencia de dolor pleurítico.
• Tos seca o escasamente productiva.
• Predominio de manifestaciones extrapulmonares.
• Disociación clínico-radiológica.
• Imagen radiológica de condensación no lobar.

Manifestaciones de la Enfermedad Aguda (Menor a 2 semanas)

Los síntomas más frecuentes reportados son:

• Tos: 90%
• Fiebre: 80%
• Disnea: 66%
• Producción de esputo: 66%
• Dolor pleurítico: 50%

Signos de Consolidación Pulmonar

Durante la exploración física se pueden hallar:

• Matidez a la percusión.
• Aumento de las vibraciones vocales (VV).
• Broncofonía.
• Ruidos bronquiales.
• Estertores crepitantes.
• Soplo tubárico.

Diagnóstico Radiológico

Radiografía de Tórax

Adicionalmente al cuadro clínico, se debe demostrar un infiltrado en la radiografía de tórax u otras imágenes, con o sin datos microbiológicos (Recomendación Moderada; Nivel III).

Evaluación Basal:

• Proporciona un diagnóstico sustancial.
• Detecta enfermedades asociadas.
• Evalúa la severidad del cuadro.

Etiología según Opacidad Focal

La presencia de opacidades focales puede sugerir la presencia de los siguientes agentes:

• Streptococcus pneumoniae
• Haemophilus influenzae
• Chlamydia pneumoniae
• Mycoplasma pneumoniae
• Legionella
• Staphylococcus aureus
• Mycobacterium tuberculosis