Nervios cluneos

ANESTESIA CAUDAL

DEFINICIÓN:

ES ANESTESIA REGIONAL, MEDIANTE EL DEPÓSITO DE ANESTÉSICO LOCAL EN EL ESPACIO EPIDURAL, A TRAVÉS DEL HIATO SACRO.

La grasa epidural en niños menores de 6-8 años tiene consistencia semisólida, que facilita que los anestésicos locales se difundan uniformemente.

Estas carácterísticas son responsables de la extensión predecible del bloqueo caudal  en los niños y la limitada e impredecible extensión por segmentos que se observa clínicamente en los adultos

INDICACIONES

AMPLIAMENTE USADO PARA PROPORCIONAR ANALGESIA PERIOPERATORIA EN LA PRÁCTICA PedíÁTRICA.

OFRECE UN BLOQUEO CONFIABLE Y EFECTIVO.

EN Cirugía GENERAL, UROLÓGICA, TRAUMATOLÓGICA QUE INVOLUCRE EL ABDOMEN  BAJO Y EN MIEMBROS INFERIORES

Para el tratamiento del dolor:

-
Agudo.
- Crónico.
- Intraoperatorio.
- Postoperatorio inmediato y tardío

CONTRAINDICACIONES

RELATIVAS :

-Enfermedades del sistema nervioso central

-Enfermedades nerviosas o degenerativas de la medula espinal.

-Cirugías previas en la columna vertebral.

-Deformidades de la columna vertebral

TÉCNICA:

DECÚBITO PRONO

DECÚBITO LATERAL

Selección de solución de Anestésico Local

Bupivacaina sigue siendo el mas utilizado

Dosis máxima segura: 2,5 mg/kg

Concentración optima: 0,125–0,175%

Duración similar de analgesia (4-8 hrs) con menos bloqueo motor en comparación a 0,25%

EN LA PRÁCTICA Clínica ES MÁS ÚTIL SEGUIR ÉSTAS RECOMENDACIONES(Armitage)

1. NIVEL LUMBOSACRO 0.5 ML/KG

2. NIVEL TORACOLUMBAR: 1 ML/KG

3. NIVEL MEDIO Torácico: 1.25  A  1.6 ML/KG

ANESTESIA REGIONAL ENDOVENOSA (BLOQUEO DE BIER) TÉCNICA

-Se cateteriza una vena a nivel distal

-Se eleva la extremidad y se exprime con vendaje de Eschmark en dirección proximal

-Se infla el torniquete y se retira el vendaje

-Se inyectan 40 a 50 ml de lidocaína al 0.5%

-Útil en procedimientos cortos ( 45 -60 min)

-Deflación lenta del torniquete ( no antes de 30 a 40 minutos)

VENTAJAS

1.-La técnica es fácil y simple y requiere pocas habilidades técnicas

2. Puede ser usada en varios procedimientos en los miembros tales como el tratamiento de las fracturas, lesiones musculares, lesión de tendón, etc.

3. Es un método predecible

4. Puede ser usada en todos los grupos de edad incluyendo los niños

5. El inicio de acción es rápida. La anestesia quirúrgica está generalmente dentro de los 10 minutos

6. La relajación muscular es profunda

7. La recuperación es rápida

8. Se requiere poca o ninguna sedación o analgesia intraoperatoria

DESVENTAJAS

1. Riesgo de toxicidad sistémica

La prevención puede ser intentada con el uso de dosis más pequeñas y bajas concentraciones del anestésico local dentro del rango de efectividad y liberación cuidadosa del torniquete

BLOQUEO DE PLEXOS

--PLEXO CERVICAL (cx de carótida)

--PLEXO BRAQUIAL (Miembros superiores)

--PLEXO LUMBAR N.Crural (Muslo –rodillas)

--PLEXO SACRO   N.Ciático (Pierna y pie)

NEUROESTIMULADOR

Aparato que ayuda a localizar el nervio

Permite administrar el AL lo mas cerca 

Aumenta la efectividad del bloqueo

ECOGRAFÍA

 Facilita la localización de los nervios.

 Disminuye el volumen de AL.

 Minimiza las complicaciones

BLOQUEO DE PLEXO BRAQUIAL

El más empleado es el bloqueo del plexo braquial, para cirugía del miembro superior, porque es posible bloquear casi todos los nervios que lo componen con una sola infiltración.

El plexo braquial puede ser bloqueado en  niveles diferentes

--INTERESCALÉNICO

--SUPRACLAVICULAR

--INFRACLAVICULAR

--AXILAR

--MEDIO HUMERAL

INTERESCALÉNIC
O: técnica de por Winnie el punto de punción se encuentra a nivel de C6, en la intersección del la hendidura interescalénica con la línea trazada lateralmente desde el cartílago cricoides

SUPRACLAVICULAR

Kulenkampf, 1cm arriba de punto medio de clavícula,1.5cm lateral borde externo del haz clavicular

INFRACLAVICULAR(Bloqueo coracoideo Wilson) 2cm caudal y medial del proceso coracoides