Neoplasias Urogenitales: Próstata, Riñón y Vías Urinarias
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Cáncer de Próstata
CÁNCER DE PRÓSTATA: Muy frecuente, se presenta en el 25% de los mayores de 50 años y en el 80% de los mayores de 90 años. Su causa es desconocida, aunque probablemente existe una relación con la acción hormonal. En castrados se atrofia el epitelio glandular y no se desarrolla cáncer. El 90% corresponde a adenocarcinomas, que se originan en la zona periférica y ocasionalmente en la zona de transición. La mayoría son multifocales. Clínicamente se presentan con obstrucción y hematuria.
Clasificación de Gleason
CLASIFICACIÓN (GLEASON): Se distinguen 5 tipos histológicos, desde un carcinoma bien diferenciado expansivo (grado 1), hasta muy poco diferenciado (grado 5). Los más frecuentes son el 3 y el 4 (60%), que corresponden a un adenocarcinoma moderadamente y poco diferenciado respectivamente. Por lo general, presentan áreas de 2 o más tipos histológicos. La sumatoria de estos determina el grado de Gleason. Ej: Un tumor con 60% de grado 3 y 40% de grado 4: 3+4=7: grado 7 de Gleason. Los grados 8, 9 y 10 tienen metástasis ganglionares en más del 90% de los casos. Los grados 2, 3 y 4 no tienen metástasis y son de buen pronóstico. El Gleason evalúa solo la arquitectura tumoral, no evalúa la atipia.
- Grado 1 a 3: Mantiene la polaridad (núcleos hacia la base), se observan lúmenes en todas las glándulas.
- Gleason 4: Las glándulas se observan fusionadas (back to back), patrón cribiforme, glándulas más tortuosas y algunas sin lumen.
- Gleason 5: No se observan lúmenes, patrón sólido o en sábanas, se observan células sueltas en el estroma.
Tumores Benignos
TUMORES BENIGNOS: Poca relevancia clínica.
Angiomiolipoma
ANGIOMIOLIPOMA: Es un tipo de hamartoma formado por vasos, fibras musculares lisas y tejido adiposo en proporciones variables. Se encuentran en aproximadamente el 50% de los pacientes con esclerosis tuberosa. Pueden llegar a medir 20 cm o más. Macroscópicamente parecen un lipoma y a veces pueden parecer carcinoma de células renales.
Tumores Malignos
TUMORES MALIGNOS:
Carcinoma de Células Renales
CARCINOMA DE CÉLULAS RENALES: Tumor maligno más frecuente del riñón, derivado del epitelio de los conductos. Es más frecuente en hombres adultos (6ta década). Su patogenia es desconocida. Obesidad y tabaquismo han sido implicados como factores de riesgo. Hematuria, dolor y masa en el flanco conforman la tríada. Sobrevida del 45% a 5 años.
Carcinoma de Células Claras
CARCINOMA DE CÉLULAS CLARAS: Variedad más frecuente de carcinoma de células renales (80%). El nombre deriva de que parte del tumor está constituida por células con abundante citoplasma claro. Tiene peor pronóstico de todos los carcinomas de células renales y es resistente a la radio y quimioterapia. El tratamiento quirúrgico es de elección. Macroscopía: constituido por masas globulares en la corteza renal que pueden protruir y deformar el contorno del riñón. Superficie de corte amarillenta, con múltiples áreas de necrosis, hemorragia y quísticas. Tiende a invadir el sistema venoso, extendiéndose a la vena renal, incluso a la cava o aurícula derecha.
Tumor de Wilms (Nefroblastoma)
TUMOR DE WILMS (NEFROBLASTOMA): Tumor embrionario maligno que se origina en el riñón, probablemente por una proliferación anormal del blastema metanéfrico, precursor del tejido renal normal definitivo. Corresponde al 80% de los tumores renales en niños (2 a 4 años). Se asocia a ausencia de iris, criptorquidia, hemihipertrofia. Provocan masa y dolor abdominal. Están compuestos de una mezcla variable de blastema, epitelio y estroma. El gen de supresión tumoral alterado se denomina (WT-1) y está localizado en el brazo corto del cromosoma 11. Buena sobrevida (90% a 5 años). Histológicamente se clasifican en: histología favorable o desfavorable según la presencia de anaplasia.
Carcinoma Urotelial
CARCINOMA UROTELIAL: Es un tumor que ocurre en la pelvis, uréter y vejiga (urotelio). Se le llama también carcinoma transicional. Se presenta en pacientes adultos y se relaciona con el tabaquismo. El 50% son multifocales. Es más frecuente en la vejiga, luego en la pelvis y menos en el uréter. La importancia pronóstica la da la invasión de la pared en profundidad. Buen pronóstico: 80% a 5 años.