Neoplasias Pulmonares y Tumor Carcinoide Bronquial: Diagnóstico y Tratamiento

Neoplasias Pulmonares: El Tumor Carcinoide Bronquial

El pulmón es asiento de una gran cantidad de neoplasias. El tumor carcinoide bronquial es una neoplasia maligna epitelial cuyo desarrollo se ve favorecido por el consumo de tabaco. La unión de la nicotina a los receptores de la mucosa bronquial estimula la proliferación neuroendocrina y el desarrollo del tumor. Asimismo, los protooncogenes (como la proteína p53) suelen estar ausentes, mientras que genes de proliferación como el PCNA están presentes.

Clasificación y Organización Celular

Dentro de este espectro se distinguen el carcinoide típico, el atípico, el carcinoma de células pequeñas y el carcinoma de células grandes. La mayor parte del tumor suele encontrarse bajo la superficie, aunque puede proyectarse hacia la luz del bronquio, produciendo obstrucción. Su organización puede ser:

• Acinar
• Papilar
• Fusocelular
• Trabecular

Las células muestran gránulos densos característicos de los tumores neuroendocrinos. Mediante técnicas de inmunohistoquímica, se puede demostrar que contienen sustancias como serotonina, neuroenolasa, bombesina y calcitonina, entre otras.

Manifestaciones Clínicas y Localización

Estos tumores se caracterizan por presentarse generalmente en la cuarta o quinta década de la vida como tumores centrales. Raramente recidivan si son bien extirpados. Pueden presentar metástasis (MTX) a órganos como el hígado, las vértebras o la glándula suprarrenal.

Los tumores carcinoides atípicos suelen presentarse una década más tarde. Por otro lado, los carcinoides periféricos suelen ser asintomáticos; rara vez provocan hemoptisis o dolor torácico, y suelen descubrirse en radiografías de tórax de rutina. Los tumores centrales provocan sintomatología relacionada con la ocupación y obstrucción, tales como:

• Hemoptisis
• Fiebre
• Dolor
• Disnea

En algunos casos, puede aparecer un síndrome carcinoide u otras manifestaciones paraneoplásicas, aunque no es frecuente.

Diagnóstico del Tumor Carcinoide

El diagnóstico se orienta por las manifestaciones clínicas: infección broncopulmonar de repetición, hemoptisis y manifestaciones generales endocrinas. Los patrones radiológicos incluyen atelectasia, atelectasia-consolidación y nódulo pulmonar.

Pruebas de Imagen y Exploración

• TAC (Tomografía Axial Computarizada): Útil para analizar la extensión intra y extraluminal del tumor, así como la extensión ganglionar.
• RMN (Resonancia Magnética Nuclear): Permite distinguir entre los pequeños tumores y los vasos adyacentes.
• Fibrobroncoscopia: Es el método para el diagnóstico de confirmación mediante biopsia y broncoaspirado.
• PAAF (Punción Aspiración con Aguja Fina): Se realiza en los carcinoides que se escapan al diagnóstico por ser periféricos.
• Medicina Nuclear: Las técnicas se basan en las características de tumor APUD que demuestran los carcinoides bronquiales.

Tratamiento y Pronóstico

El tratamiento más eficaz es la resección quirúrgica. Se adopta una actitud conservadora del parénquima en los carcinoides típicos, excepto en los casos en los que se han desarrollado lesiones distales irreversibles, donde la cirugía debe ser más agresiva. En tumores periféricos, se suele realizar una lobectomía.

Otras opciones terapéuticas incluyen:

• YAG-Láser: Reservado para la resección de tumores que obstruyen la vía aérea o como tratamiento paliativo en casos irresecables.
• Quimioterapia y Radioterapia: Se emplean si no es posible realizar la cirugía.

El pronóstico es excelente en los pacientes que son bien tratados quirúrgicamente.