Muestra de esputo y faringe

Olor:

lo normal es que no presente olor.
Si hubiera algún olor es presencia de alguna patología.Algunas veces presenta olor especifico:__pus:olor agriopenetrante.__olor yeso fresco.__oabceso:podrido y penetrante.__bronquioeptasicos.

Presencia de cualquier tipo de materiales sólidos:

__Masas caseosas que son fragmentos de tejido pulmonar necrótico.(tuberculosis).__Moldes bronquiales son moldes ramificados de bronquios de diferentes tamaños compuestos de fibrina y de color gris.__Otro tipo de sólido sería broncolitos o cálculos de pulmón. Se forma por calcificación de tejido infectado o necrótico en el interior de una cavidad o bronquio grandes. Pueden presentar diferentes composiciones.__Tapones de Dittrich son cuerpos amarillentos o de color gris de diferentes tamaños que se componen de restos celulares, cristales de ácido grasos y bacterias.__Cuerpos extraños son más frecuentes en niños (cacahuetes, botones).__Parásitos, la presencia es rara, lo que podemos encontrar son huevos del parásito o de los propios parásitos.

Examen microscópico:

Una vez realizado el examen macroscópico todas las partículas sospechosas se transfieren a un porta limpio en donde se examina sin teñir. El resto de la muestra normalmente se cultiva.Cualquier bacteria presente así como células pueden observarse mejor tiñendo la muestra. Prepararemos un frotis con la muestra, lo secaremos al aire, y teñiremos (tinción Gran para bacterias, tinción Wright par células hemáticas).__acido mangánico,tirosina.__cristales.__frag. De tejido.__fibras elásticas.__celulas:dela boca faringe y laringe.Son caract y parecidas s ala dela piel.__alveolares,macrofagos.__hematies,leucocitos,neutrofilos.

NORMAS GENERALES DE TRATAMIENTO DE MUESTRAS DE ESPUTO:

Introducción:

El esputo es una mezcla de secreciones pulmonares y bronquiales compuesta de plasma, mucina, agua y electrolitos y las partículas que se adhieren a su paso por la vía aérea como los restos celulares, secreciones bronquiales y salivales y la flora bacteriana normal de la cavidad oral. Se expulsa con la tos profunda y puede infectarse, teñirse de sangre o contener células anormales que puedan llevar al diagnóstico de una patología.El objetivo del examen de esputo es analizar la mucosidad a fin de realizar un estudio citológico o de determinar la presencia de microorganismos patógenos en el cultivo o parasitosis.

EXAMEN Macroscópico Y MICROSCÓPICO DEL ESPUTO:

Para el examen macroscópico del esputo la muestra debe transferirse a una placa de Petri esterilizada colocada sobre un fondo oscuro. Consiste en la observación directa de la consistencia y aspecto.En las muestras normales el aspecto es claro y acuoso y cualquier opacidad procede de material celular.Hay enfermedades especificas que presentan aspectos carácterísticos, por ejemplo en el edema pulmonar el esputo es seroso, espumoso y teñido de sangre y en los procesos neumónicos el color amarillo indica pus y células epiteliales.En los esputos normales y patológicos no se detecta ningún olor pero en enfermedades como abscesos pulmonares y cuando hay pseudomonas aparecen olores pútridos.Una vez realizado el examen macroscópico todas las partículas sospechosas se transfieren a un portaobjetos limpio para su examen microscópico.Cualquier sustancia, célula o bacteria puede observarse mejor mediante tinción. El resto de la muestra se cultiva.

CULTIVO DE ESPUTO:

El cultivo de esputo identifica el agente causante de las infecciones en las vías aéreas inferiores: traquea, bronquios y pulmón.Sirve para confirmar el diagnóstico de infección, saber de que germen se trata y cual es el antibiótico mas adecuado para su tratamiento. Es muy útil cuando la infección no ha respondido al tratamiento inicialmente pautado, se esta convirtiendo en un proceso muy largo o se trata de pacientes inmunodeprimidos.Una vez obtenida la muestra realizaremos una serie de técnicas dirigidas a detectar un germen determinado según la sospecha clínica.Analizar el frotis de una muestra pequeña de esputo al microscopio.Hacer una tinción de Gram para distinguir gérmenes Gram + de los Gram - lo cual supone una valiosa información sobre los antibióticos más idóneos en un principio.Hacer una tinción BAAR baciloscopia ácido alcohol resistente especial para detectar micobacterias en especia el bacilo causante de la tuberculosis. Se recomienda recoger esputo seriado durante tres días consecutivos y refrigerar.El resto de la muestra se siembra en varios medios de cultivo según el germen del que se sospeche con nutrientes suficientes a una temperatura adecuada y se deja incubar un tiempo variable. Después se procede a su lectura en el microscopio. Se observa cada 24 horas y solo si al cabo de seis semanas no ha crecido nada se considera que es negativo. Esto quiere decir que el paciente puede estar varias semanas sin un resultado definitivo.Normalmente si hay gérmenes suelen crecer y dar un resultado positivo, sin embargo a veces a pesar de que existen microorganismos el resultado es negativo. Esto se debe a que algunos son extremadamente sensibles y mueren en cuanto salen del organismo por lo que cuando se procede a la siembra en laboratorio ya es tarde y no crece nada.En otras ocasiones el resultado se demora de manera importante. Esto ocurre porque todos los gérmenes no crecen con la misma velocidad y se requiere un numero determinado de ellos para que se detecte el positivo. A veces pueden necesitarse varias semanas para obtener un resultado. Lo normal son 7-15 días.Cuando crece algún germen patógeno se realiza el antibiograma que consiste en exponer los gérmenes a diversos antibióticos y ver a cuales son resistentes y cuales van a hacer que no crezca o lo haga mas lentamente. Así sabemos que tratamiento es más efectivo.Con el estudio parasitológico del esputo podemos encontrar fases larvarias de áscaris, estrongyloides, amebas, huevos de gusanos criptosporidium.

Material:

Bote de plástico irrompible, boca ancha, capacidad máxima 50 cc, hermético con tapón de rosca, estéril, seco y desechable.Puede estar adaptado a una sonda de aspiración controlada y a una conexión de aspirador.Placas de Petri.

Normas generales:__

Muestra identificada correctamente con nombre completo del paciente, servicio, fecha y hora de la obtención. Debe ir acompañada de una petición rellenada por el facultativo según protocolo, donde además reflejaremos tipo de muestra y estudio que se solicita.__La muestra para cultivo debe obtenerse antes de iniciar tratamiento antibiótico si es posible. En caso de haber comenzado se debe hacer constar en la petición tipo de antibiótico, dosis y hora de la ultima administración.__La colaboración del paciente es esencial para obtener una muestra de calidad para el estudio. En los niños grandes que no colaboran se puede estimular la tos y poner el bote o una placa de Petri junto a la boca. En los niños pequeños, neonatos, prematuros y lactantes se opta por la recogida con aspiración controlada.__La recogida de la muestra se hará con técnica lo más aséptica posible sin tocar el interior del recipiente ni la parte interna de la tapa.__El esputo se obtiene tras expectoración profunda. En posición erguida de pie o sentado hacer dos o tres respiraciones profundas y lentas que ayudan a provocar la tos. Así se consigue obtener secreciones del tracto respiratorio inferior. Repetirlo tantas veces como sea necesario para obtener la cantidad deseada.__Las muestras de esputo se contaminan con saliva, secreciones nasofaringeas, bacterias, alimentos, pasta de dientes, etc. La obtención en ayunas y el preenjuague de la boca con agua sin antiséptico eliminara la mayoría de estos contaminantes sin afectar al resultado del análisis.__La recogida debe ser preferentemente matinal. Las secreciones bronquiales se acumulan durante el sueño por lo que puede ser más sencillo para el paciente obtener la muestra a primera hora de la mañana. Otro momento adecuado para hacerlo es tras la administración de un broncodilatador o una sesíón de clapping y drenaje postural.__Si las mucosidades son escasas o densas y cuando no podemos obtener una expectoración espontánea se puede inducir el esputo mediante el aumento del flujo de la secreción bronquial y estimulación de la tos. Se puede administrar jarabe expectorante sin antibiótico y nebulizaciones de aerosoles de suero fisiológico hipertónico estéril a 37º C. Puede estar contraindicado administrar estos aerosoles a pacientes asmáticos o con bronquitis porque hay riesgo de broncoespasmo.__Si es imprescindible tomar la muestra de secreciones del la vía respiratoria baja y los métodos reséñados no son efectivos existen diversas técnicas más agresivas encaminadas a la obtención del esputo: aspiración traqueal a través de boca, nariz, tubo orotraqueal y traqueostomia, aspiración a través de broncoscopio, aspiración transtraqueal y transtoracica. Estas muestras son mas apropiadas que las anteriores para identificar el agente etiológico de la enfermedad porque se obtiene en condiciones de asepsia. Utilice estos métodos cuando la infección no esta siendo controlada o cuando se sospeche infección por anaerobios, en pacientes difíciles, agitados, comatosos o intubados.__Tras la obtención de la muestra debe remitirse inmediatamente al laboratorio. Si no fuese posible puede conservarse en frigorífico a 4º C durante varias horas aunque no es aconsejable el cultivo de muestras mas allá de las 24 horas después de su recogida.

NORMAS GENERALES DE TRATAMIENTO DE MUESTRAS DE HECES:

Introducción:

El análisis de las heces abarca el estudio macroscópico y microscópico de sustancias anormales, el coprocultivo para determinar presencia de microorganismos patógenos, el estudio parasitológico de las heces, sangre oculta y substancias anormales en heces de 24 horas.

ESTUDIO COPROLÓGICO:

El examen macroscópico consiste en la observación directa de las carácterísticas de la muestra. Se examina la cantidad, color, olor, forma y consistencia así como fragmentos de fécula, grasas no digeridas, moco, pus, sangre, etc. Que pueden variar según la dieta, medicación o proceso patológico del paciente. Por ejemplo, en las hemorragias la sangre digerida produce heces pastosas negras malolientes llamadas melenas.

El examen microscópico de las heces determina la presencia de sustancias como proteínas de la carne y carbohidratos como el almidón por un defecto en la digestión o tránsito acelerado a través del colon. Si aparecen leucocitos es muy útil en el diagnóstico diferencial de la diarrea de origen infeccioso. También detecta pigmentos biliares anormales como la bilirrubina, enzimas como la tripsina, coproporfirinas y podemos determinar el pH.

Material:

Envase estéril o limpio capacidad 50 cc, boca ancha, de plástico irrompible, hermético con tapón de rosca, con o sin medio de transporte. A veces es preciso que sea opaco para proteger de la luz o lo cubrimos con papel de aluminio.Depresor de madera.

Normas generales:__

Envase correctamente identificado según protocolo acompañado de petición rellenada por el facultativo.__Son suficientes cantidades pequeñas de heces, en general 2.5cc de heces formadas o 15-30 cc de heces liquidas.__La muestra se traslada al frasco con depresor o tira de cartón. Evitar la contaminación con orina, sangre, agua o papel higiénico. En niños pequeños aislar los genitales con bolsa colectora de orina. No llenar el envase demasiado. Liberar el gas aflojando la tapa.__Evitar contaminar el exterior del envase con la muestra y vigilar perdidas, derrames o roturas durante el transporte.__Las muestras deben ser remitidas lo antes posible al laboratorio para su procesamiento en las 1-2 horas siguientes a la recogida y si esto no es posible guardar en nevera.__En función del tipo de análisis el paciente a veces deberá seguir una dieta determinada y evitar o restringir algunos alimentos o fármacos previa consulta medica los días previos a la toma de la muestra. Solicite instrucciones al laboratorio.__Tras la obtención de la muestra reanudar la dieta habitual y el tratamiento.__Evitar la ingestión de antidiarreicos o catárticos así como aceites minerales para lubricar las heces porque su composición altera los resultados.__Hay pruebas en las que se precisa proteger la muestra de la luz como en la determinación de coproporfirinas y cubriremos el frasco con papel de aluminio.

COPROCULTIVO:

Introducción:

Estudio bacteriológico de las heces cuyo objeto es evidenciar la existencia de un germen no habitual por microscopia directa o bien por cultivo especifico.

Material:

Envase estéril de plástico irrompible, capacidad 50 cc, estéril, de boca ancha y tapón de rosca, hermético.Depresor de madera estéril.Escobillón estéril con medio de transporte.

Normas generales:__

Envase correctamente identificado según protocolo acompañado de petición rellenada por el facultativo.__Siempre que sea posible se tomaran las muestras antes de administrar cualquier tratamiento antibiótico o antiséptico intestinal. En caso contrario se hará constar en la petición tipo de antibiótico, dosis y hora de la última toma.__Tomar una pequeña porción de heces recién emitidas eligiendo, si las hay, las zonas mucosas, hemorrágicas o purulentas. No cultivar muestras de heces duras o compactas.__Introducir la muestra con un depresor estéril evitando tocar el interior del frasco o la tapa. Evitar la contaminación con orina y otras substancias. En niños pequeños aislar los genitales con bolsa colectora de orina. No llenar el envase demasiado. Liberar el gas aflojando la tapa.__Evitar contaminar el exterior del frasco con la muestra y vigilar perdidas, derrames o roturas en el transporte.__Si la muestra es tomada con escobillón este debe ser estéril con medio de transporte. Se introducirá a través de la ampolla rectal apareciendo claramente manchado de heces. No es valido el simple frotado de la regíón anal.__Enviar siempre dos escobillones tomados adecuadamente. En estudios con muestras diarreicas no utilizar escobillón y envíe un solo frasco.__Una vez obtenida la muestra enviar inmediatamente al laboratorio de bacteriología en las 1-2 horas siguientes. Si no es posible, conservar en nevera. Si se conserva mas de 4-5 horas en nevera pueden obtenerse falsos negativos como en la shigellosis y algunas salmonellas.__Si se están administrando antibióticos, el cultivo es negativo y el cuadro clínico no cede hay que suspender el tratamiento dos o tres días y volver a enviar una nueva muestra.__Es frecuente que en algunas muestras no se aísle el germen patógeno responsable por lo que deben enviarse al laboratorio tres muestras correspondientes a días distintos o al menos de tres deposiciones diferentes.

ESTUDIO DE SANGRE EN HECES:

Introducción:

La sangre procedente del estomago o de las partes altas del intestino suele llegar a las heces digerida recibiendo el nombre de sangre oculta o hemorragia oculta en heces. Este estudio es muy útil cuando se sospecha hemorragia digestiva subclínica que no que no cursa visiblemente con melenas.Este análisis consiste en el examen químico del pigmento hemático de las deposiciones con tintura de guayaco. Actualmente se comercializan test en tabletas, tiras de papel y otros soportes que utilizan la reacción de guayaco. Seguir las instrucciones del fabricante.Existen otras pruebas como la de la bencidina y el piramidón que verifican la existencia de sangrado y su magnitud.Si la muestra se envía al laboratorio debe ir debidamente identificada acompañada del volante de la solicitud cumplimentado por el facultativo.

Material

Envase estéril o limpio, boca ancha, de plástico irrompible, boca ancha, capacidad 50 cc, hermético con tapón de rosca.Depresor de madera.

Normas generales:__

Hay que tener al paciente tres días a dieta rigurosa libre de carne, embutidos y otros productos que contengan hemoglobina o un exceso de clorofila como los vegetales verdes tipo espinacas. Se puede comer carbohidratos como patatas, cebolla, arroz, leche y pan. Se debe suprimir la medicación que contenga hierro, nitritos, bismuto o cobre.__Conviene repetir el examen varias veces en días distintos tanto para cerciorarse de la negatividad como para comprobar en su caso el carácter crónico de la hemorragia.__Los resultados negativos no excluyen el sangrado ya que este puede ser intermitente por lo que se aconseja la recogida de tres muestras procedentes de tres movimientos intestinales distintos.

ESTUDIO DE HECES DE 24 HORAS:

Introducción:

Este estudio determina la excreción fecal de una sustancia cualquiera en 24 horas, como el nitrógeno y las grasas fecales, que en exceso puede obedecer a un transito acelerado, déficit enzimático, déficit de absorción u obstrucción del conducto biliar. Con este estudio se pueden diagnosticar procesos como colitis ulcerosas y síndromes de mala absorción.

Material

Envase de plástico irrompible, capacidad 1000-2000 cc, hermético con tapón de rosca, seco y limpio sin conservante.

Normas generales:__

Muestra debidamente identificada según protocolo acompañada de petición rellenada por el facultativo.__Se guardan todas las deposiciones que el paciente realice en un periodo de 24 horas. Remitir deposición completa incluyendo sangre, moco, pus, etc.__Esta cantidad de heces no se corresponde con la cantidad de comida ingerida en el mismo periodo de tiempo y que el aparato gastrointestinal no se vacía a voluntad. Por ello para que el estudio sea más exacto se guardaran las heces durante tres días y se harán los cálculos sobre la muestra completa dividiendo entre tres.__La exactitud de este método puede aumentarse haciendo ingerir al paciente un colorante de carmín o carbón vegetal antes del periodo de recogida empezando esta con la aparición del colorante hasta que ya no aparezca en las heces.__En general debe seguirse la alimentación habitual siempre que contenga grasas, proteínas y almidón. Si falta algún componente de la dieta debe añadirse para que sea equilibrada. En otras determinaciones deberán restringirse algunos alimentos o fármacos. Por ejemplo en la investigación cuantitativa de grasa en heces el paciente deberá llevar una dieta estricta durante seis días exenta de grasas exceptuando una yema de huevo cocida y tres cucharadas rasas de mantequilla al día en el niño.__La muestra de heces de 24 horas se debe mantener refrigerada en nevera a 4º C durante todo el periodo de recogida.__La muestra para determinación de grasa en heces se mantendrá congelada hasta su envío a laboratorio.__El análisis se realiza dentro de las 12 horas siguientes a la ultima deposición.

EXAMEN PARASICOLÓGICO DE LAS HECES:

Introducción:

Los parásitos se alojan en el aparato digestivo sobre todo en el intestino y una porción de ellos, las larvas o los huevos son eliminados con las heces, de ahí la importancia de esta muestra en el estudio parasitológico.Los parásitos mas frecuentes en las heces son de tres tipos:__helmintos, gusanos tipo áscaris o tenia.__protozoos, como la giardia lambía y las amebas.__oxiuros o lombrices, muy frecuentes en niños pequeños.Los signos de enfermedad por parásitos son muy variados por lo que el medico solicitará el estudio en base a la sospecha clínica y que la técnica es diferente según el parásito a estudiar.Es aconsejable realizar varios análisis simultáneamente para aumentar la fiabilidad.Primero realizamos el examen macroscópico de la muestra de heces en el cual observamos directamente parásitos enteros si los hubiere y la consistencia.A continuación en el examen microscópico se buscan huevos de helmintos y quistes de protozoos mediante técnicas de concentración por flotación o sedimentación, tricromía, cuantificación de huevos, tinciones permanentes, etc