Que es mortificación pulpar

Traumatismos Dentales

Los traumatismos dentales son una de las causas por la cual las personas acuden al odontólogo y en particular al área de endodoncia porque es una de las áreas que afecta tanto el órgano dental, esmalte, dentina, cemento, órgano pulpar y también los tejidos de soporte.

Aspectos a tomar en cuenta:

♦ La energía del impacto, si fue contra una madera, algo metálico, el piso, contra un puño, una botella.
♦ Dirección de la Fuerza: Debemos ver si la fuerza fue horizontal, diagonal o vertical), dependiendo de esto vamos a ver si están involucrado 1 o más dientes o algunas estructuras como (Hueso, cóndilo, mentón, etc).
♦ La resiliencia y la forma del objeto impactante (Un palo, Piso, Roca)
♦ La intensidad de la injuria

¿Cuál es la incidencia de los traumatismos?

En la población infantil y juvenil entre 8 y 18 años y más que todos los incisivos centrales superiores.
¿Cuáles son las carácterísticas anatómicas que hacen que los ICS sean los más impactados?
♦ Aumento del Overjet y Overbite
♦ Pacientes con labio corto
♦ Otros factores los psicosociales adversos, personas con algún tipo de síndrome de mongolismo, autismo, o personas con algún trastorno de convulsiones

Qué factores influyen en el pronóstico del o los dientes involucrados?

♦La experiencia del clínico, de poder resolver tal emergencia
♦ El tiempo transcurrido entre que sucedíó el accidente y la persona acudíó al odontólogo. (Menor sea el tiempo, mejor pronóstico)
♦ La dirección del golpe, si involucra uno o varios dientes}
♦ El lugar del accidente (Si hay lodo o tierra, esto también afecta el pronóstico)
♦ Traumatismos previos (Mas traumatismos ha presentado peor pronóstico)

¿Cómo hacemos la exploración de los tejidos blandos?

Evaluamos visualmente, palpamos, si hay alguna esquirla o pieza dental en la herida la retiramos, limpiamos y suturamos, una vez suturado pasamos a hacer la exploración de los tejidos intrabucales.

Fracturas incompletas de la cúspide

Dependiendo de la dirección del golpe, de la resiliencia

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Pruebas Técnicas (Frio y Calor):

Nosotros no podemos determinar si de verdad un diente traumatizado nos responde negativo al frio (Necrótico), porque todas las pruebas van a estar alteradas porque todo el paquete vasculonervioso, periodonto va a estar inflamado por el golpe y la respuesta no va a ser fidedigna, por eso los falsos negativos. Por eso si tenemos un diente con un traumatismo inmediato, tomamos las pruebas pero que repetirlas al tiempo, (1 o 2 semanas, 3 meses, 6meses y así).

ExáMenes complementarios:

Los exáMenes complementarios, para nosotros los odontólogos es de gran ayuda las radiografías y de diferentes proyecciones, como los periapicales, las panorámicas y las oclusales.

Angulaciones de las periapicales:

Todo diente traumatizado puede sufrir de fracturas radiculares dependiendo de la incidencia del rayo, a veces se ven y a veces no, por eso debemos tomar varias angulaciones, variando la angulación vertical para poder evidenciar si es una fractura, o varias fracturas que dependiendo de la angulación nos da el cabo vestibular y el cabo palatino, y así ver si de verdad es una fractura o si es una línea de trabiculado óseo que se superpone, y así nosotros poder descartar si hay fractura o no.
Clasificación de Traumatismos (Organización Mundial de la Salud):
Fisura del Esmalte:
El golpe fue tan sencillo que necesitamos la transiluminacion, la luz, o las soluciones reveladoras, donde vemos una línea de fisura.

Fractura de Esmalte:

Aquí la lesión se limita al esmalte sin involucrar los túbulos dentinarios de la dentina, el tratamiento a realizar es una fase restauradora con sistema adhesivos y las resinas y evaluar ¿Por qué evaluar? Porque igual es un traumatismo, que pudo haber lesionado el periodonto, muchos de esos traumatismos pasan desapercibidos.

Fractura del Esmalte y Dentina:

En esta fractura se ve involucrado esmalte y dentina, nuestro pronóstico y diagnóstico va a depender de la cantidad de túbulos dentinarios expuestos.

Ractura de la Corona que involucra a la pulpa:

Tiene una alta incidencia, aquí podemos observar que hay exposición pulpar. Consecuencias Biológicas: Observar que hay laceración del tejido pulpar, hemorragia y desintegración del tejido, contaminación bacteriana, inflamación, necrosis pulpar o proliferación de ese tejido pulpar hacia la cavidad.

Tratamiento:

varia por el tamaño de la exposición pulpar, tiempo transcurrido entre el accidente y la consulta, grado de desarrollo radicular.
♦Exposición Pulpar Pequeña -> Colocamos el apósito de recubrimiento pulpar directo y reconstruimos nuestro diente.
♦ Ápice cerrado, pero una microexposicion pulpar –> La cantidad de bacterias que entraron por esa micro exposición también contaminan el tejido pulpar, entonces, debemos hacerle la pulpectomia o emergencia para posteriormente hacer el tratamiento de conducto porque ya esa pulpa está contaminada por la exposición pulpar.
♦ Ápice Abierto -> Si nosotros tenemos una pequeña exposición, tenemos que lavar colocar el apósito y reconstruir

Fractura no complicada corono radicular:

Son fracturas diagonales
Como tratamiento de urgencia podemos realizar, si nosotros podemos retirar el fragmento y volverlo a cementar de nuevo se realiza con sistemas adhesivos.

Fractura de la raíz del Diente:

Este tipo de fracturas son intraalveolares, su incidencia es baja, estas fracturas pasan desapercibidas.

Diagnóstico:

♦Hallazgo Radiográficos
♦ Diente ligeramente extruido desplazamiento hacia palatino
♦ Sensible a la percusión
♦ Fistula
♦ Movilidad de la corona, esto va a depender de la localización de la fractura

Tratamiento de Urgencia:

Reposicionar los fragmentos, se anestesia se manda al paciente a morder al paciente una gasa y luego que se reposiciona el fragmento se feruliza con un alambre de ortodoncia y resina de 4 a 6 semanas. Tto Mediato: Después de este tiempo se empiezan a hacer las pruebas vitales (3 meses a 1 año) vamos a observar las condiciones del tejido pulpar, ubicación de la fractura y el grado de desarrollo radicular.