Monitorización de la PVC y Presión Arterial Directa: Cuidados de Enfermería, Espina Bífida y Luxación Congénita de Cadera

Técnicas de monitorización invasiva

Presión venosa central (PVC)

Objetivo: calcular el volumen de líquidos y evaluar la función cardiaca. Valores normales: entre 15 y 16 cm H₂O, según la referencia.

Factores que afectan la PVC

• Volumen de sangre en circulación.
• Función de bombeo del músculo cardiaco.
• Grado de vasoconstricción periférica.

Indicaciones

Técnicas quirúrgicas y enfermedades hipovolémicas.

Valores normales

• Adulto: 5 a 12 cm H₂O.
• Niño: 3 a 10 cm H₂O.
• Hipovolemia (-): volumen sanguíneo inadecuado.
• Hipervolemia (+): contractilidad cardiaca disminuida.

Lugares de punción

Vena cefálica, vena subclavia, vena yugular interna y vena basílica media.

Situaciones que aumentan la PVC

Aumento del volumen circulante, aumento del gasto cardiaco, pericarditis constrictiva, hipertensión y estenosis valvular.

Situaciones que disminuyen la PVC

Disminución del volumen sanguíneo, hipotensión sistémica y vasodilatación.

Medición de la PVC por manómetro de agua

1. Realizar lavado higiénico de manos.
2. Preparar el material y el equipo, y colocarlos junto al paciente.
3. Identificar el sistema de PVC.
4. Posicionar al paciente.
5. Cerrar el circuito del manómetro de agua al sistema de perfusión.
6. Efectuar la lectura.
7. Evaluar la tensión arterial (TA).
8. Realizar el lavado higiénico de manos.

Registros

Procedimiento realizado, valor de PVC, valor de TA y posición del paciente.

Monitorización de la presión arterial directa

Evalúa de forma directa la presión fisiológica a través de un proceso de transducción que transforma los impulsos mecánicos en eléctricos.

Aspecto de la onda

Onda arterial: permite visualizar el ciclo cardiaco del paciente.

Objetivos

• Asegurar una evaluación rigurosa de la presión arterial.
• Permitir la evaluación de la FC, la PaO₂, el pH y el equilibrio ácido-base.
• Permitir una monitorización continua de la presión arterial.
• Prevenir complicaciones.

Criterios de selección del punto de punción

El calibre de la arteria debe ser adecuado. La zona adyacente a la arteria debe tener una circulación colateral suficiente para no comprometer ni ocluir la arteria.

Test de Allen

Sitios de punción

Arteria radial

• Ventajas: superficial, buena circulación colateral y fácil fijación.
• Desventajas: calibre reducido y colapso en situaciones de shock.

Arteria braquial

• Ventajas: lumen superior al de la arteria radial y fácil control de la hemostasia.
• Desventajas: fijación difícil, menor confort, déficit de circulación colateral, riesgo de lesión del nervio braquial y colapso en situaciones de shock.

Arteria femoral

• Ventajas: gran calibre, palpable y puncionable, permite una evaluación rigurosa.
• Desventajas: dificultad para inmovilizar, riesgo de lesión del nervio ciático, disconfort y riesgo aumentado.

Complicaciones

Infecciosas:

• Infección del catéter no complicada.
• Infección del catéter complicada.
• Bacteriemia y sepsis por catéter.

No infecciosas:

• Vasculares: embolismo gaseoso, tromboembolismos, hemorragia y hematoma.

Otras: arritmias, desplazamiento, alteraciones hemodinámicas y cutáneas.

Espina bífida

• Oculta: es la forma más común y más leve.
• Defecto del tubo neural cerrado: malformación de grasas y huesos.
• Meningocele: sobresale por la apertura espinal y la malformación puede estar cubierta o no por una capa de piel.
• Mielomeningocele: es la forma más grave. Se produce cuando la médula espinal está expuesta a través de la apertura en la columna, lo que provoca parálisis parcial o completa de las partes del cuerpo por debajo de la apertura espinal.

Síntomas

Varían. Pueden incluir mechón de pelo, hoyuelo, y en el meningocele y mielomeningocele, un saco lleno de líquido.

Causas

No existen causas claras. Se sospecha de factores genéticos, ambientales y nutricionales.

Complicaciones

La gravedad viene determinada por el tamaño y la ubicación, por si está cubierto o no de piel y por si sobresalen nervios.

Cuidados

• Evitar y tratar la infección.
• Evitar la incontinencia y el estreñimiento.
• Evitar deformidades.
• Brindar apoyo emocional.
• No usar pañales ni permitir roces.
• Conservar los glúteos y genitales limpios.
• Proteger la zona.
• Vigilar signos de infección.
• Realizar la maniobra de Credé para la vejiga.
• Realizar autosondaje.
• Administrar laxantes.
• Cambios de postura.
• Ejercicios pasivos.
• Masaje con cremas protectoras.
• Brindar información.

Tratamiento

No tiene cura. Depende del tipo y la gravedad. La prioridad es prevenir la infección y los traumatismos en la espalda.

Luxación congénita de cadera

Tipos

• Prenatal: puede asociarse a malformaciones congénitas.
• Postnatal: es la más frecuente.

Definición

Malformación de las estructuras de la cadera.

Causas

Intrauterinas: primogenitura, sustancias teratógenas, gemelos y presentación pélvica.

Extrauterinas: maniobras relacionadas con el parto y la herencia.

Síntomas

• Cadera inestable.
• Extremidad más corta.
• Rodillas a distinto nivel.
• Pliegues desaparecidos.

Pruebas diagnósticas

Ecografía, artroscopia, radiografía, TAC y RNM.

Tratamiento

Yeso, reducción cerrada, tracción, cirugía y correas correctoras.

Cuidados

• Educar a los padres sobre el dispositivo.
• Transportar al niño en sistema canguro.
• Usar ropa amplia.
• Retirar el dispositivo para el aseo.
• Dormir en decúbito ventral o dorsal.
• Favorecer la extensión de la rodilla.

Yeso

• Vigilar la aparición de erosiones.
• Verificar que no tenga grietas.
• Forrar o acolchar los bordes para evitar heridas.
• No insertar objetos dentro del yeso.
• Si se utiliza secador o ventilador, usar siempre aire frío.