Modos de Ventilación Mecánica y Parámetros Clínicos Fundamentales

Modos de Ventilación Mandatoria y Asistida

Ventilación Mandatoria Controlada (CMV): Es un modo mandatorio de presión positiva intermitente. También se puede controlar por volumen. Se usa en situaciones en las que no sea posible la actividad respiratoria del paciente.

Ventilación Asistida (AMV): Si el paciente no intenta respirar, el ventilador no funciona. La frecuencia queda establecida por el paciente.

Ventilación Asistida/Controlada (A/CMV): Si el paciente vuelve a respirar, el respirador no deja de funcionar. Combina el modo asistido y el modo controlado.

Ventilación Intermitente y Sincronizada

IMV: Presentó problemas de coordinación, por lo que nace el SIMV.

Ventilación Mandatoria Intermitente (IMV/SIMV): Permite programar un tiempo mandatorio y un tiempo asistido. Es intermitente para que el paciente empiece a respirar por sí solo (mandatorio intermitente).

Ventilación Mandatoria Minuto (MMV): Si el paciente no respira lo suficiente, entra en modo mandatorio. El respirador comprueba la frecuencia del paciente y, cuando esta es correcta, entra en modo asistido.

Otros Modos y Técnicas Especiales

Respiración Espontánea Asistida (ASB): El ventilador no interviene directamente, sino que se le aporta una pequeña ayuda al paciente.

Ventilación de Alta Frecuencia (FV): Se caracteriza por mucha frecuencia y poco volumen, para que las costillas no se muevan.

Biphasic Positive (BIPAP): Es parecida a la VMM, pero en vez de controlarse por volumen, se controla por presión. Se programa la presión inspiratoria, el tiempo inspiratorio y la frecuencia mandatoria.

Parámetros y Conceptos Técnicos del Respirador

• Volumen Tidal: Se sitúa habitualmente entre 300 y 600 ml.
• Volumen Tidal = Volumen Corriente: Es el volumen de embolada por inspiración.
• Presión Máxima: Se establece por seguridad.
• Presión Pico: Es la presión máxima en las vías aéreas en una embolada.
• Volumen y Presión: Son las formas de introducir el aire a los pulmones.
• Por Presión: Se fija una presión de pico determinada.
• Frecuencia Respiratoria: Número de respiraciones por minuto.
• Frecuencia: También denominada rate o RR.
• Volumen Minuto: Es una medida de flujo (se tiene en cuenta el volumen/tiempo, L/t).
• I/E: Relación entre inspiración y expiración.
• PEEP Alta: Mayor presión residual en los pulmones.
• Auto PEEP: Siempre quedará algo de aire en los pulmones.
• Trigger: Disparador. Es la mínima presión que detecta el respirador cuando el paciente quiere respirar. Cuanto más bajo es, menos esfuerzo hace el paciente. No hace falta en el modo mandatorio.
• Tiempo de Respuesta: Tiempo entre la inspiración y el momento en que el respirador manda oxígeno.
• Meseta (Plateau): El gas introducido en el pulmón es mantenido durante un tiempo regulable para homogeneizar su distribución en las unidades alveolares.

Interfaces y Dispositivos de Conexión

Mascarilla

Se utiliza para la ventilación no invasiva.

Tubo Endotraqueal

Se utiliza para la ventilación invasiva. Resulta más práctico y cómodo a largo plazo.

Configuración de Tubos

• Mismo tubo: Se utiliza para la inhalación y la exhalación.
• Tubo independiente (más fino): Se utiliza para la medición de presión.